MANIFESTATIONS CARDIAQUES

tisme. Cette manière de voir, qui est celle de G. Sée, a rallié Topinion de la plupart des médecins d'enfants, Trousseau, Roger, Sanné, .1. Simon, Cadet de Gassicourt. Charcot et ses élèves ont contesté le fait; pour Charcot, la chorée et le rhumatisme ne sont ni identiques, ni de même nature; il n'y aurait pas de chorée rhumatismale; les rapports indéniables entre les deux affections s'expliqueraient par ce fait que le rhumatisme jouerait, par l'apport à la chorée, le même rôle d'agent provocateur que la syphilis par rapport au tabès. Aujourd'hui (|ue nous savons que le tabès est dû à la syphilis, l'opinion de Charcot ne fait que corroborer l'origine rhumatismales de la chorée.

Triboulet envisage d'une autre façon encore les rapports du rhumatisme et de la chorée. Pour lui, « la chorée relève le plus souvent de l'infection, et, quand elle évolue au voisinage du rhumatisme, elle fait partie des complications nerveuses possibles, comme l'endocardite fait partie des complications circulatoires ».

Manifestations cardiaques. — Dans plus de la moitié des cas, le cœur participe à la chorée des autres muscles ; on constate un désordre des mouvements du cœur; c'est une arythmie absolument irrégulière, des soubresauts des muscles cardiaques analogues aux mouvements brusques des muscles des membres. Contrairement aux arythmies réflexes, cette arythmie n'est nullement douloureuse; la petite malade n'a pas la sensation de palpitations; rien ne l'avertit de l'état particulier de ses battements cardiaques; elle ne se plaint pas; seul l'examen médical révèle l'anomalie.

Outre l'arythmie, on constate avec fréquence dans la chorée des bruits de souffle cardiaque. Ce sont souvent des souffles inorganiques, souffles anémiques, ou souffles cardio-pulmonaires ; ces souffles se distinguent par leurs caractères spéciaux, en particulier leur localisation mésocardiaque, leur variabilité avec la position, leur absence de concordance absolue avec la systole; l'arythmie cardiaque rend souvent difficile la constatation de ces caractères. A coté de ces souffles anémiques et de ces souffles extracardiaques, on observe fréquemment des souffles d'insuffisance mitrale franche, nettement holosystoliques, localisés à la pointe, se propageant dans l'aisselle, ne variant pas avec la position. 11 ne faut pas se presser de conclure à une endocardite. François-Franck admet que certaines insufflsances mitrales passagères de la chorée sont dues à une parésie des piliers du cœ^ur, sorte de clioiée molle de ces muscles, entravant la fermeture complète des valves de îa mitrale.