CHORÉE

caractères propres de cette maladie des tics que nous étudions plus loin ; la distinction est impoilante, car la maladie des tics, loin d'être un incident momentané comme la chorée, persiste toute l'existence et témoigne d'un état de déséquilibration permanente des fonctions cérébrales. La prétendue chorée i;ana6/e n'est qu'une forme à peine ditï'érenciée de la maladie des tics convulsifs. Ce terme regrettable, qui consacre une erreur nosologi({ue, doit disparaître de la nomenclature.

La chorée chronique familiale de Huntington difîère de la chorée de iSydenham par l'âge de début vers quarante ans, trente ans au minimum, par la marche progressive et l'incurahilité, par la notion familiale, par l'adjonction ultérieure d'affaiblissement intellectuel et physique aboutissant à la déchéance totale de l'individu, entin par ce fait que la volonté fait cesser temporairement les mouvements. Elle ne peut en aucune façon être confondue avec la chorée de Sydenham.

11 existe une autre forme de chorée familiale qui participe beaucoup plus aux caractères de la chorée de Sydenham. La forme des mouvements est identique; il y a alternance des ci'ises de chorée avec des attaques de rhumatisme; il peut survenir de l'endocardite; la maladie ne diffère de la chorée vraie que par la notion familiale et par l'évolution qui, au lieu de se faire par attaques nettement séparées par des périodes prolongées de guérison complète, se fait par paroxysmes répétés, rapprochés, dans l'intervalle desquels persistent souvent des mouvements incoordonnés ou au moins une certaine instabilité musculaire.

TraiteineiiL — Traitement médicamenteux. — De nombreux médicaments ont été conseillés contre la chorée. Leur multiplicité même montre qu'il n'en est aucun d'efficacité constante et indiscutable. Le bromure^ la valériane, lecltloral, la belladone, Vopium, Vkyosciamine,]o sulfonal, la chloralose ne doivent pas, à mon avis, être donnés systématiquement, mais seulement dans les chorées intenses, quand il y a lieu de lutter contre l'insomnie, l'agitation, l'angoisse. Il ne faut pas craindie alors de donner le soir une cuilleiée à soupe de siroj) de chloral, ou une pilule de 0g%02 d'opium, ou de Og'",01 de poudre de belladone, ou 1 gramme de sulfonal, ou encore le lavement suis an! :

Bromure de sodium 2 grammes.

Hydrate de chloral 1 gramme.

Jaune d'œuf n» 1

Lait 200 grammes.

pour un lavement à donner tiédi au bain-marie et que le malade conservera autant que possible.

Comme médication systématique, on a conseillé Varsenic à haute dose à Tétat d'arsénite ou d'arséniate de soude à dose progressive de Os'',005, Og^Ol et 0«'',02 par jour. Cette médication ne semble active qu'à dose voisine de la dose toxique, et la possibilité de névrite arsenicale en restreint beaucoup les indications. Le cacodylale de soude à dose de Og%05, Osi',10 et 0«'',15 par jour ne donne })as d'intoxication, mais ne paraît pas très elTicace.

Uaiitipyrine à doses élevées de 2, 3, 4 grammes par jour, et le pyramidon à doses de 1 à 2 grammes semblent plus actifs et n'exposent pas à l'intoxication. La coloration rouge des urines qui survient souvent dans ces cas ne doit pas être considérée comme contreindication. Elle révèle, au contraire, l'élimination satisfaisante da médicament. Elle est due à la présence dans l'urine d'un corps rouge soluble dans le chloroforme, l'acide rubazonique, composé chimique très voisin de l'antipyrine et du pyramidon.

Le salicylate de soude doit être donné à doses élevées de 4 à 6 grammes par jour, pendant trois jours de suite, suivis d'un repos d'égale durée. Son efficacité contre les mouvements choréiques ne paraît pas beaucoup plus grande que celle des médicaments précédents, mais il prévient avec succès les manifestations sur les articulations et sur l'endocarde.

Traitement physique. — Dans les cas intenses, le repos au lit et le calme absolu s'imposent; dans les salles d'hôpital, il est nécessaire d'isoler les chorées intenses.

Dans les cas bénins, on emploiera avec avantage l'hydrothérapie froide (douches ou lotions), et les mouvements gymnastiques réglés, en séances courtes et répétées.