INCIDENTS DE LA PUBERTÉ. G

de la vie que Ton voit chez la petite fille la menstruation s'établir, les seins se développer, le pubis se garnir de poils et la croissance s'accélérer de façon telle qu'à un an ces fillettes ont la taille et le poids d'enfants de deux ou trois ans; des phénomènes analogues peuvent se voir chez le jeune garçon ces enfants présentent parfois des tendances sexuelles étonnamment précoces. 11 s'agit, dans ce troisième cas, d'exagération de la poussée pubertaii'e normale du nouveau-né; tantôt on voit une période de calme de plusieurs années succéder à ces manifestations de la première enfance, tantôt la puberté est définitivement établie.

Incidents de la croissance. — Les enfants dans la période prépubère se plaignent souvent d'endolorissements des membres, siégeant soit dans la continuité des os, soit dans les aiticulations, au pied, au genou, à la hanche, au coude ; la palpation de Tos montre parfois une localisation précise de la douleur au niveau du cartilage interdiaphyso-épiphysaire, si bien qu'on peut penseï' à une ostéite épiphysaire atténuée; d'autres fois on note un léger gonllement de la jointure et même un peu d'hydarthrose ; parfois l'examen minutieux ne permet de noter aucun phénomène objectif. Au pied, les douleurs sont liées parfois à la forme aplatie de la voûte {pied plat douloureux des adolescents) et sont alors calmées par l'interposition entre la plante des pieds et la chaussure d'une semelle en dos d'âne. I^a douleur se localise parfois au deuxième métacarpien {métatarsalgle). En général, les douleurs de croissance ne sont d'aucune gravité; mais elles indiquent la nécessité d'éviter à l'adolescent les fatigues, les refroidissements, et de ne lui permettre les exercices physiques violents qu'avec modération.

Incidents de la puberté. — Dans le sexe mâle, la puberté suit généralement son cours sans incidents notables; à peine quelques manifestations douloureuses sont-elles parfois observées du côté des seins {mammile des adolescanls) et du côté des testicules.

Chez la jeune fille, l'établissement de la menstruation se fait parfois aussi sans incidents; mais assez souvent la premièie menstiuation est précédée plusieurs mois à l'avance de troubles variés, à retour intermittent, et parfois déjà régulièrement mensuel. Ce sont des sensations de pesanteur dans le bas-ventre, dans l'aine ou dans les reins, quelquefois accompagnées d'éruption d'herpès. On note parfois un écoulement séreux vuîvaire [rètjles sérolines) soit mensuel, soit continu, et pouvant entretenir de l'érythème périvulvaire {leucorrhée pré menstruelle). Chez certaines fillettes, de mois en mois, l'écoulement devient plus rosé, et les règles sanguines font ainsi suite aux règles sérotines. Assez fréquemment, le retour périodique des règles

64 LE MOYEN ET LE GRAND ENFANT A L'ÉTAT DE i^ANTÉ.

ne s'établit pas d emblée ; pendant une période de quelques mois à un an, il se fait irrégulièrement à intervalles de six semaines, deux mois, parfois plus. Assez souvent aussi on observe à la quinzaine de petits écoulements rosés ou sanguins {règles de quinzaine), ou simplement des douleurs hypogastriques. En général, ces incidents divers n'ont aucune gravité, et il suflit de laisser faire la nature pour que l'ordre et la périodicité reviennent d'eux-mêmes. Toutefois un traitement s'impose parfois en cas de vives douleurs ovariennes ou hypogastriques : cataplasmes laudanisés, applications chaudes en permanence sur le ventre, et surtout lavements de 200 à 400 grammes d'eau chaude (40 à 45°), à pi'endre au lit et à conserver aussi longtemps que possible. En cas de ménorragies abondantes : repos au lit, extrait fluide d'Hydrastis canadensis, de Senecio vulgaris ou d'tJamamelis virginica, XX gouttes trois fois par jour; chlorure de calcium, 1 à 2 grammes par jour. Dalché recommande la médication suivante :

Ergotino O^MO

Sulfate de quinine 08^,02

I\iudre de leuilles de digitale , Osr.oi

Poudre de coca Q. S.

Pour une pilule : une le matin, deux à midi, deux le soir, avant les repas.

En cas d'écoulements sanguins se prolongeant indéfiniment, ou de règles de quinzaine subintrantes, outre les procédés ci-dessus, on emploiera les bains tièdes, ou mieux encore les douches tièdes, en pluie sur les reins, en jet sur les membres inférieurs et la plante des pieds.

Une complication grave, à laquelle il faut penser quand de vives douleurs abdominales périodiques se succèdent chaque mois sans qu'aucun écoulement apparaisse, est V imper forai ion de l'hymen et du vagin ou du col utérin, avec accumulation du sang menstruel dans les voies génitales. L'utérus peut se dé\elopper par l'accumulalion du sang au point de paraître gravide {hcmatomètrc). L'intervention chirui'gicale s'impose ; mais il faut savoir qu'elle est sérieuse, même quand il s'agit simplement d'inciser un hymen bombant à la vulve. L'utérus dilaté ne revient que lentement sur lui-même et s'infecte facilement. Les plus grandes précautions d'asepsie sont indispensables.

Nous n'avons, jusqu'à présent, parlé que des incidents du côté des organes génitaux eux-mêmes. Ce sont du reste les plus fréquents; quel([uefois, on observe aussi des phénomènes généraux, bouffées de chaleur, vertiges, perversions de l'appétit, troubles du caractère, psychoses temporaires même ; exceptionnellement des hémorra-

gies se produisent dans divers organes, soit en même temps que les premières règles utérines (r6'gks siippléinentaires), soit en leur place [règles déviées). On a signalé les hématémèses, les, liémoptysies, les hématuries, les épistaxis, le purpuia, les hémorragies des gencives, du conduit auditif, des caroncules lacrymales, des glandes salivaires, des mamelles; parfois un état local dispose à cette localisation; il faut en particulier se délier de la tuberculose pulmonaire toutes les fois qu'une jeune fille a des hémoptysies mensuelles. Les règles déviées se voient le plus souvent dans les premiers temps de la menstruation, mais paifois elles sont persistantes. La lévulsion à la vulve dans les jours qui précèdent Fépoque supposée des règles ramène parfois Lécoulement en son lieu normal; on appliquera des sangsues sur les grandes lèvres ou des sinapismes à la face interne des cuisses.

V. - HYGIÈNE DE LA DEUXIÈME ENFANCE ET DE L'ADOLESCENCE. - HYGIÈNE SCOLAIRE

Aliineutatiou. — Jusqu'à dix ans, l'enfant continuera ses quatre repas par jour. Le petit déjeuner se composera d'une soupe, ou d'une bouillie, ou de pain et lait, café au lait ou chocolat, avec ou sans beurre. Il vaut mieux varier chaque joui' ce petit déjeuner.

Le goûter se composera d'un bol de lait, ou de pain et confitures, beurre ou chocolat.

Les deux principaux repas se composeront de viande lôtie, grillée ou bouillie, ou de poisson, ou d'œufs, de légumes cuits, de gâteaux secs, de compotes, de fruits. La boisson sera du lait ou de l'eau jusque vers cinq ans; ultérieurement, de l'eau rougie.

Après dix ans, on supprime le goûter; l'alimentation est celle de l'adulte.

Ces règles varient un peu selon les cas. Chez les enfants ayant tendance à l'obésité, ou ayant des troubles dyspeptiques habituels, de la lenteur des digestions, des indigestions fréquentes, il faudra supprimer les corps gras, ne pas donner de beurre au petit déjeuner ni au dîner, donner seulement du pain rassis ou du pain grillé. Chez les enfants constipés, il faut cesserle lait de bonne heure et insister sur les légumes verts cuits hachés et les compotes de fruits. Chez les enfants maigres et nerveux, on donnera au contraire le beurre, et même l'huile de foie de morue, une cuillerée à soupe le matin immédiatement avant le petit déjeuner. Chez les enfants à hérédité arthritique, on donnera peu de viande, et surtout des légumes ; on ÀPEftT. — Précis des Mal. des Enfants. r>