BRONCHITE ET BRONCHOPNEUMONIE CHRONIQUES

X- - BRONCHITE ET BRONCHOPNEUMONIE CHRO- NIQUES ; SCLÉROSE PULMONAIRE ; DILATATION DES BRONCHES.

Les états bronchopulmonaires chroniques sont moins fréquents chez l'enfant que chez l'adulte; en particulier, on ne voit guère chez l'enfant la forme si fréquente chez l'adulte de sclérose des sommets avec emphysème partiel des lobes supérieurs, reliquat de tuberculose discrète guérie par passage à l'état fibreux. En revanche, on observe chez l'enfant, avec une fréquence Relativement grande, des brorichi/es et des bronchopneumonies chroniques, presque toujours consécutives à la coqueluche, à la rougeole, à la grippe, et le plus souvent combinées à la sclérose du tissu cellulaire pcribronchique et périlobulaire, ou même à la dilatation des bronches. La tuberculose pulmonaire joue aussi un rôle important dans la production de cet état (Barbier); il peut également être dû à Vhércdo-syphilis dupoumon, comme j'en ai observé deux cas typiques à l'hôpital Saint-Louis ; la tuberculose peut, du reste, se greffer secondairement sur des lésions de dilatation primitivement non tuberculeuse.

La dilatation des bronches ne va g"uère sans un accompagnement de bronchite chronique et de sclérose du tissu pulmonaire avoisinant. Aussi décrivons-nous dans un seul et même article ces affections qu'on ne peut séparer chez l'enfant que dans un but d'analyse toujours un peu artificielle.

Anatomie pathologique. — On n'a guère occasion de voir les lésions de l'affection que quand elles sont très accentuées, en particulier dans les scléroses lobaires avec dilatations bronchiques multiples. Le poumon est ferme, gris, rétracté, caoutchouté, criant sous le couteau ; à la coupe, il est creusé de cavités variant du volume d'un pois à celui d'une noisette, à paroi lisse, emplies de pus. Si, au lieu de procéder par coupe du poumon, on le sectionne en suivant les ramifications de l'arbre bronchique, on se rend compte que ces cavités se continuent entre elles en séries ramifiées et que chaque série a pour origine une ramification bronchique de troisième, quatrième ou cinquième ordre.

L'examen histologique montre que la paroi bronchique, au niveau des cavités, est profondément altérée, infiltrée de tissu fibreux et d'éléments embryonnaires qui ont étouffé les fibres musculaires et les fibres élastiques. Le tissu pulmonaire intermédiaire est transformé également en tissu fibreux dense, dans lequel les vaisseaux et les alvéoles pulmonaires ne sont plus représentés que par des traînées