IV. —PURPURAS

Ori désigne sous le nom de purpura un groupe d'affections dont le caractère commun est la production d'hémorragies cutanées, avec ou sans accompagnement d'hémorragies viscérales. On doit distinguer dans le purpura un certain nombre de types cliniques ; cette distinction, assez arbitraire à l'âge adulte, où l'on rencontre beaucoup de formes de transition difficiles à classer dans l'un ou l'autre type, répond au contraire comulètementdans l'enfance à la réalité dus faits.

336 MALADIES DU SANG ET DES ORGANES I1ÉMOPOIÉTIQUES. I. — Purpura exanthématique (pëliose).

Description clinique. — C'est une forme fréquente dans l'enfance, surtout vers six ou sept ans, quand l'enfant commence à aller à l'école, et vers douze ou treize ans, aux approches de la puberté.

En général, l'apparition de l'exanthème est précédée de lassitude, de courbature, de sensations pénibles dans les muscles des membres inférieurs ; quelquefois il s'y joint de la céphalalgie, de Vanorexie et même des vomissements. Le lendemain ou le jour même, apparaissent sur les jambes un pointillé de petites taches rouges, surtout abondantes sur la face antérieure et externe de la jambe, le dos du pied, le genou, la cuisse; elles sont grosses comme des têtes d'épingle; elles ont une coloralion rouge vif, qui pâlit rapidement et vire aux teintes saumonées, cuivrées, rouillées ; elles disparaissent au bout de six à huit jours.

Souvent une seconde poussée suit la première-à un intervalle de deux, trois, huit jours, en sorte que des éléments éruptifs d'âge différent se voient côte à côte. Cette poussée évolue comme la première et peut à son tour être suivie d'autres poussées. Chaque poussée est précédée ou accompagnée par un petit mouvement de fièvre et quelques légers phénomènes généraux.

Le plus souvent, la maladie se borne là ; quelquefois on note des symptômes plus accusés; des œdèmes péri-articulaires, avec plaques inflammatoires rappelant les placards d'érythème noueux, des arthropathies semblables aux arthropathies sériques, c'esl-à-dire (luxionnaires, mobiles, fugaces, des phénomènes gastro-intestinaux, avec diarrhée verdâtre et vomissements porracés pouvant simuler la péritonite (Guinon et Vieillard).

Pronostic. — Le pronostic de cette forme est bénin ; les hémorragies viscérales y sont tout à fait exceptionnelles; l'état général n'est pas atteint; la guérison est rapide et complète.

Diagnostic. — L'érythème noueux, l'érythème polymorphe se différencient par les particularités mêmes de l'éruption; il s'agit, du reste, d'états étiologiquement très voisins.

Le diagnostic avec le purpura hémorragique infectieux se fait parla bénignité des phénomènes généraux. 11 est exceptionnel de voir un purpura primitivement bénin et d'apparence exanthématique aboutir aux formes infectieuses graves.

11 faut se garder de prendre pour une péritonite ou pour une appendicite le purpura avec phénomènes abdominaux ; la présence même des taches purpuriaues doit mettre en garde ; la forme et la localisa-

PURPURAS. 337

lion des douleurs abdominales ne sont pas celles d'une appendicite; elles rappelleraient davanfage la péritonite à pneumocoques ; l'évolution lève rapidement le doute s'il subsiste.

Traitement. — Le séjour au lit s'impose; si l'enfant se lève trop tôt, la maladie se perpétue du fait de poussées nouvelles; il faut le maintenir au lit jusqu'à disparition absolue des taches.

Le régime lacto-végétarien doit être prescrit tout le temps du séjour au lit. On donnera 1 gramme ou 2 de chlorure de calcium oia de lactate de calcium par jour.