II. — Lésions appendiculaires chroniaues

L'appendice est très souvent altéré chroniquement; quelquefois, c'est par des processus spécifiques (tuberculose, syphilis); beaucoup plus souvent, il s'agit d'inflammations banales, se traduisant par des scléroses partielles de l'organe et des adhérences localisées ; ces lésions seraient fréquentes à la suile de la scarlatine (Kaufmann). A l'examen histologique d'appendices de sujets pris au hasard, « il n'est pas rare de trouver, même chez des enfants, des follicules plus volumineux, plus enkystés par du tissu conjonclif dense que ne le comporterait une normalité vraisemblable » (Letulle et Weinberg). Ces lésions chroniques, même quand elles sont considérables, ne se traduisent le plus souvent par aucun symptôme clinique, tant qu'elles n'ont pas abouti à l'occlusion appendiculaire, à la cavité close (1). Toutefois on a signalé, surtout sur des sujets nerveux, ou atteints d'entéro-colite, des cas où des vomissements habituels, des indigestions fréquentes, des coliques à répétition auraient disparu après ablation d'appendices ainsi cluoniquement altérés. On a généralisé hâtivement de pareils faits; on a affirmé que l'entéro-colite est due à l'appendicite chronique, et qu'il en est de même des vomissements

(l) Apert, Tuberculose de l intestin et ac l'appendice-, lésions considérables de l'appendice, pas de cavité close, aucun symptôme d'appendicite (Presse médicale, 1898, p. 342).

4t"2 HÉMATÉMÈSES ET MEL/ENA DES NOUVEAU-NÉS.

cycliques. Nous avons vu aux articles Vomissements cycliques et Entéro-colite ce qu'il faut penser de ces erreurs. On a également attribué àl'appendicitechroniquecertains états d'anémie, de pâleur, de malaises habituels, d'états nerveux, et même de congestion du sommet du poumon, avec toux simulant la tuberculose. Ces faits ne sont pas très convaincants.

En dehors des vomissements cycliques et de l'entéro-colite, maladies bien délimitées et certainement indépendantes de l'appendicite, il est possible que certains troubles abdominaux chroniques relèvent de lésions chroniques de l'appendice ; il importe de surveiller avec soin la fosse iliaque droite chez ces sujets, afin de prévenir les menaces d'occlusion appendiculaire ; il importe de les maintenir à une hygiène alimentaire et à une hygiène générale rigoureuses; si, malgré les soins, l'état empire, on pourra finalement recourir à l'appendicectomie, qui, en pareils cas, n'est plus une opération d'urgence, comme quand il s'agit d'occlusion appendiculaire., mais devient une opération d'opportunité.