IV. —SARCOME DU REIN

Le sarcome et l'adéno-sarcome du rein sont relativement fréquents dans le premier âge. On peut les voir chez les nouveau-nés; leur fréquence diminue à partir de l'âge de trois ans. La croissance de ces tumeurs est très rapide; elles arrivent en peu de temps à des dimensions considérables ; elles déforment le ventre, repoussent les fausses côtes du côté atteint, font saillir l'abdomen en refoulant de l'autre côté la masse intestinale ; on sent à la palpation une masse volumi neuse, ovoïde ou irrégulièrement mamelonnée, de consistance fermevariant parfois d'un point à l'autre. L'état général ne s'altère que quand la tumeur est déjà volumineuse. Les urines sont le plus souvent normales. L'hématurie ne s'observe que dans un cas sur sepl. L'affection ne devient douloureuse que tardivement, du fait des

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compressions nerveuses. En somme, la tumeur est le signe primordial. La mort survient par cachexie en moins d'un an.

Diagnostic. — Le siège de la tumeur, sa forme, son accroissement rapide empêchent de confondre le sarcome rénal avec les autres tumeurs abdominales. Les grosses rates sont plus superficielles; leur bord interne est plus tranchant; elles se développent moins rapidement. Les kystes congénitaux, les tératomes abdominaux seront plus difficiles à distinguer à. la période de plein développement de la tumeur.

Traitement. — La mort étant fatale à bref délai si on n'enlève pas la tumeur, il faut en faire l'ablation malgré la gravité de l'opération. La mortalité opératoire atteint 25 p. 100, la mortalité par récidive, 60 p. 100. 11 reste encore une proportion, non négligeable de 15 p. 100 de guérisons dues à l'opération.