VI. — ABCÈS INTRACRANIENS

Les abcès intracraniens sont plus fréquents chez l'enfant que chez l'adulte. Tantôt ils sont septkêrniques et consécutifs à une affection à pneumocoques (pneumonie ou bronchopneumonie), à staphylocoques (abcès, angine), ou à streptocoques (phlegmon, érysipèle) ; tantôt ils sont dus à la propagation d'une suppuration de voisinage; il s'agit alors, le plus souvent, d'une suppuration auriculaire, d'une otite moyenne suppurée, aiguë ou plus souvent chronique, compliquée ou non de mastoïdite. Quand le pus a son libre écoulement au dehors par suite de la perforation du tympan, les abcès cérébraux ne sont guère à craindre; au contraire, quand l'otite moyenne n'aboutit pas à la perforation, ou quand des suppurations secondaires se font dans les cellules closes de l'apophyse mastoïde, des propagations à distance sont à craindre, soit aux sinus de la dureméi'e, soit aux méninges, soit enfin à l'encéphale.

l'iesque toujours les abcès d'origine auriculaire siègent dans le lobe latéral du cervelet ou dans le lobe temporal du cerveau; les

HÉMIPLÉGIE CÉRÉBRALE INFANTILE. 't'I'.i

abcès septicémiques siègent, au contraire, dans les lobes frontopariétaux et parfois dans le ventricule cérébral. Quelquefois il existe plusieurs abcès.

Symptomatologie. — Les symptômes participent à la fois de ceux des méningites suppurées et de ceux des tumeurs intracraniennes; les premiers prédominent au début, puis les seconds se manifestent, la température restant élevée.

Diagnostic. — 11 se fait en rapprochant les symptômes constatés des conditions étiologiques telles que la suppuration auriculaire ou l'état septicémique.

Traitement. — Il consiste à ouvrir le plustOt possible l'abcès au moyen d'une trépanation. Quand l'abcès est d'origine auriculaire, on est guidé par des lésions osseuses locales, soit vers la fosse temporale, soit vers la fosse cérébelleuse. Plus difficile est la détermination de la voie à suivre en cas d'abcès septicémique. Il faudra trépaner largement et explorer le cerveau par des ponctions avant de l'inciser.