RACHITISME TARDIF

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Fi£. 108.

Paeudo-rachitisme congénital. Malformations plastiques par compression intra-utérine (1).

Le liquide amniotique avait été émis lors de l'accouchement en quantité presque nulle. L'enfant était déformé de telle sorte que les différents segments de son corps s'emboîtaient les uns dans les autres, si bien que l'on pouvait ramasser l'enfant en forme d'ovoïde, traduisant la conformation de la cavité utérine, sauf une place vide sur le flanc droit, où se logeait le placenta.

(1) Apurt, Soc. méd. des hàp.} 20 mai 1899.

déviation localg d'un des segments du squelette, le reste de l'ossature restant indemne.

Beaucoup de cas de scoliose dite essentielle des adolescents, de genu valgum des adolescents, de pied plat des adolescents, de radins curons (maladie de Madelung) doivent être rapportés, d'après Ollier, à un processus analogue au processus rachitique, n'en différant que par l'âge des sujets et par la localisation très limitée des altérations osseuses. M. Estor a montré que les lésions microscopiques des régions atteintes rappellent sous forme atténuée celles du rachitisme infantile. Le processus qui prédispose les os aux déviations dans ces cas paraît donc bien être semblable au rachitisme. Mais, en outre, agissent des conditions étiologiques qui expliquent la limitation et la localisation des lésions. Ainsi, dans la scoliose des adolescents, il est bien rare qu'on ne puisse pas retrouver dans les antécédents peu éloignés une atteinte pulmonaire ou pleurale, pleurésie, bronchopneumonie, infiltration tuberculeuse d'un sommet, ayant frappé le côté atrophié. Les fatigues, les positions vicieuses habituellesjouent sans doute également un rôle important. M. Poncet pense que beaucoup de ces déviations relèvent d'une tuberculose inflammatoire locale atténuée.

MM. Frcelich et Weiss pensent, au contraire, avoir démontré qu'un certain nombre de genu valgum de l'adolescent ne sont autre chose que des cas d'ostéomyélite larvée apyrétique due au staphylocoque blanc ; ils ont décelé ce microbe dans des fragments osseux prélevés aseptiquement au cours d'ostéotomies. M. Estor a montré, d'autre part, que la maladie de Madelung est héréditaire, familale et souvent ébauchée dès la naissance. 11 pense qu'un certain nombre de malformations attribuées au rachitisme tardif ne sont que l'exagération d'une disposition normale; les altérations s'accentuent, d'une part, parce que certaines articulations, congénitalement mal conformées, sont pourvues de ligaments trop grêles pour assurer la fixité des surfaces articulaires, et, d'autre part, parce que ces mêmes articulations sont surmenées par un travail trop intensif quand vient l'adolescence. 11 faut donc, d'après M. Estor, admettre deux causes, une prédisposante, la faiblesse congénitale locale, et une déterminante, le travail.

Traitement. — Quoi qu'il en soit, le rachitisme tardif commande un traitement général dont L'aération, l'hydrothérapie, le massage; l'alimentation riche en légumes secs et en graisses sont les éléments principaux. Il faut y joindre un traitement orthopédique local : mouvements actifs et passifs réglés, appropriés à la nature de la déformation, suspension, extension, massage local, et, dan3

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certains cas, appareil de soutien ou de redressement qui doivent toujours être légers et ne pas gêner l'activité du membre. Ce n'est que dans les cas très accentués et anciens, quand la déformation est définitivement fixée, qu'il faut avoir recours à des ostéoplasties sanglantes.