CORPS RTRAXOKUS A LA VESSIE

(le les connaître . Si les lubriques confessent quelquefois l'existence dans leur vessie d'un objet qui leur a échappé au cours d'une de leurs manœuvres habituelles, ils ne manquent pas de bonnes raisons pour égarer par des récits fantaisistes l'esprit du chirurgien sur sa forme, sa longueur, sa consistance et ses autres caractères. Nous verrons cependant (jue ce sont là des notions indispensables à toute intervention thérapeutique rationnelle. Si donc il en est privé, le chirurgien, par une exploration méthodique et prudente de la vessie h l'aide du palper abdominal, du toucher rectal et du cathétérisme, s'efforcera d'y suppléer. On peut à cet effet se servir de l'explorateur métallique ordinaire ; mais il vaut mieux avoir recours au petit explorateur à sonnerie de Collin qui, grûce à un ingénieux artifice, permet de constater la présence des corps les plus petits et les plus mous saisis entre ses mors (fîg. 152). 11 va sans dire que sans les commémoratifs le chirurgien reste impuissant à distinguer un calcul développé autour d'un corps étranger d'un calcul ordinaire.

La cystoscopie a dans ces dernières années apporté une ressource précietise au diagnostic des corps étrangers de la vessie, et l'on ne compte phis les cas où elle a révélé la nature de ces corps et leur position dans le viscère, fournissant ainsi des indications de la plus grande utilité pour lem* extraction.

6o Traitement. — Nous avons vu que les Fig. io2.

corps accidentellement introduits dans la ves- Explorateur à sie peuvent sortir spontanément par l'urètre, sonnerie de Collin. Cette expulsion naturelle doit dicter tout d'abord la conduite du chirurgien, lorsque, bien entendu, la

forme, le volume et toutes les autres circonstances rendront possible la temporisation. Le repos au lit, Tadministration de boissons émollientes et diurétiques à l'intérieur, au besoin

Fig. 153.

Plieatcur de Mercier.

la dilatation du canal avec les bougies BÉNiorè aideront les forces de la nature, a. Extraction par les voies naturelles. — Si, au bout de quelques

Fig. 154.

Plieatcur de Leroy d'Etiolles.

jours, l'attente a été vaine, on devra avoir recours à l'extraction par les voies naturelles, et c'est ici que la notion des divers caractères physiques du corps étranger a sur le choix du procédé ù. employer la plus grande influence. Le corps est-il petit (pois, balles, grains de plomb, etc.) on emploiera l'aspirateur comme

CORPS KTRAXGEns A LA VESSIE

Fig. 155.

Basculateur de Collix pour le sexe féiiÙDiD.

Fig. 156.

Basculateur de Collin pour le sexe masculin.

dans la lithotritie. Le corps est-il broyable (tuyau de pipe,

sonde altérée) et les fragments inofTensifs, on le broiera d'abord avec. le Hthotriteur, puis on extraira ses débris avec l'aspirateur. Si le corps ne peut être brové, mais si sa configuration et sa nature (sonde en gomme, tige de fer mince) permettent de le plier, on se servira du plicateur ingénieux de Mercier (fig. 15,3), de Leroy d'Etiolles (fig. 154). de Courty (cbez la femme). Au besoin, un litbotriteur pourra concourir au même but. Si le

Srcateur de Caudmont.

corps, rigide et allongé, n'est ni friable ni pliable (crayon, porteplume), les instruments redresseurs, (jui ramènent l'axe du corps à extraire dans leur axe propre, seront utilisés avec avantage . Tels sont le basculatein* de Leroy d'Etu)LLES et l'extracteur à bascule de Collin (fig. 455 et 156) : que si le corps est trop long pour évoluer dans le réservoir, on pourra le sectionner au moyen du litholabe incisif de Leroy d'Etiolles ot de CiviALE, ou du sérateur de Caudmont (fig, io7).

Pour l'extraction des bougies fines et flexibles, des épingles à cbeveux et objets analogues, (Uyon a fait construire une olive crocbet (fig. lo8), qui glissant sur la muqueuse des voies urinaires au retoiu* comme à l'aller est bien supérieure au crocbet simple de Gollin (fig. 159). La constatation préalable de la nature et de la position du corps étranger par la cystoscopie aidera beaucoup au succès de l'emploi de cet instrument, et il est même possible cbez la femme de s'aider de l'éclairage de la vessie pour accrocber le corps à extraire. Le cystoscope ù polypes de NiTZE pourra «tro aussi utilisé avec avantage cboz l'Iiomnie.