KYSTES DU HE IX

i5e développerait indilTôreuiiiiont dans la substance cortieale ou médullaire, pour le rhirurfrien île Strashoura; il naîtrait d'abord dans la substance corticale.

La structure anatouiique du kyste est celle de tous les kystes hydatiques. La paroi se compose d'une membran externe adventice (ibro-vasculaire et dune membrane interne, membrane fertile j\ la surface de laquelle prolifèrent les échinocoques. Le liqiiidc limpide est dépourvu d'albumine et le microscope y fait aisément constater la présence des crochets caractéristiques.

Le volume de la tumeur est souvent considérable : la production écarte alors le parenchyme rénal, le repousse et en détermine l'atrophie. Au fur et i\ mesure ([u'il se développe, le kyste tend il se porter en avant vers la cavité abdominale et ti contracter des adhérences avec le mésentère, le gros intestin, l'intestin grêle, parfois même av€*c la rate, le foie, l'estomac. On a vu ainsi de ces kystes s'ouvrir dans les organes creux de l'abdomen et même exceptionnellement dans les bronches h travers le diaphragme; mais, le plus souvent, la poche se rompt dans les calices, le bassinet et l'uretère.

3^ Symptomatologie. — Au début les symptômes font complètement défaut, et ce n'est que lorsque la tumeur a atteint un certain volume qu'elle détermine des troubles dus à la compression des organes voisins. Ces troubles sont d'ailleurs très vagues ; ce sont : ime sensation rie pesanteur, de gêne dans la région rénale, des phénomènes dyspepticjues et une perturbation des fonctions digestives, tenant non seulement d la compression par la tumeur des organes de la digestion, mais encore à leur irritation.

Si l'on vient alors à examiner la région rénale, on y trouve une tumeur sphérique, régulière, mate, rénitente. Le frémissement hydatique, ici comme ailleurs, est un signe tout théorique. En général, la tumeur est mobile dans l'abdonien, mais conmie toutes les autres tumeurs du rein, elle présente une sorte de pédicule qui la rattache dans la fosse rénale et elle offre le phénomène du ballottement.

Chose digne d'être notée, les malades porteurs de kystes

796 MALADIES DES URETÈRES ET DES REIXS

hydaliques du rein ne présentent aucun trouble de la sécrétion urinaire. à moins d'arcidcnts et de (!oniplications.

4^ Marche, durée, terminaisons. — La marche de l'aflection est extrêmement lente, elle dure des années. A la longue le patient peut succomber aux troubles digestifs et autres qu'entraîne la tumeur par son développement, mais le plus souvent la maladie se juge, soit favorablement, soit défavorablement par un des accidents ou complications qui suivent. Tout d'abord la suppuration peut s'emparer du sac ; dans ce cas se déroule tout le cortège des symptômes de la septicémie, qui finit presque fatalement par emporter le malade. D'autres fois, la poche se rompt dans un des organes creux voisins et cette terminaison loin d'êti'e aussi favorable qu'on le croyait autrefois est souvent mortelle, d'après les relevés de Bqeckrl. Que le k3^ste vienne à se rompre dans l'intestin, la plèvre, le poumon, la mort est aussi certaine dans un cas que dans l'autre. L'ouverture de la poche dans les calices ou le bassinet est un peu moins meurtrière, seule l'expulsion des hydatides à travers les plans musculaires et aponévrotiques des lombes est favorable.

5^ Pronostic. — Le pronostic des kystes hydatiques des reins est grave, car abandonnée à elle-même l'affection flnit par entraîner des accidents mortels. Il est juste de reconnaître cependant que dans ces dernières années les progrès de la thérapeutique chirurgicale ont amendé ce pronostic.

Ô'J Diagnostic. — Le diagnostic est hérissé de grandes difficultés. Non seulement la nature hydatique du kyste est impossible à affirmer sans une ponction préalable, mais même il il peut arriver (jue le clinicien le plus expérimenté soit incapable de préciser le point de départ de la tumeur. L'expulsion des vésicules hydaticiues par l'urètre a sans doute une grande valeur diagnostique, mais elle n'est pas absolument pathognonioni(iue. des kystes à échinocoques voisins des voies urinaires pouvant déverser leur contenu dans la vessie. A fortiori leur sortie par les voies aériennes, l'intestin, n'a aucune valeur.