LÉSIONS DU POUMON ET DU FOIE (HÉPATITES
Tels sont les traits principaux du paludisme chronique et de la cachexie paludéenne, au point de vue anatomopathologique. Outre les lésions décrites, Kelsch et Kiener ont signalé dans le poumon et dans le foie des modifications anatomiques, dont il est utile de dire quelques mots.
Poumon. — A la période des hypérémiés pblegmasiques, c'est-à-dire à cette période où les organes engorgés par le paludisme chronique sont susceptibles de donner accès à des germes morbides divers, le pneumocoque intervient pour hépatiser le poumon, et le caractère spécial de ces pneumonies réside dans les fluxions ' hémorragique et séreuse, et la tendance à la purulence.
Le poumon peut aussi être le siège d'un processus chronique (Keschl, Lancereaux, Laveran). Les altérations macroscopiques sout celles de la pneumonie chronique interstitielle, ou induration grise, ardoisée (Andral, Grisolle, Charcot d'après Laveran). Ce dernier en donne la description suivante :
« Le parenchyme pulmonaire est induré, résistant, d'une teinte grisâtre, marbrée ; le tissu pulmonaire trans-
ANAT0MIE PATHOLOGIQUE
formé présente une résistance fibreuse, et on distingue sur les coupes de nombreux tractus fibreux. Les bronches sont souvent dilatées et ulcérées. Il n'y a pas de lésions tuberculeuses.
L'examen des coupes histologiques montre que les altérations portent principalement sur la trame conjonctive du poumon; le tissu conjonctif s'infiltre d'éléments embryonnaires, et ces éléments ne tardent pas à subir la transformation fibreuse.
La cirrhose est à la l'ois périlobulaire et intralobulaire ; chaque lobule présente à sa circonférence un anneau fibreux, et, au centre, un deuxième anneau qui entoure la bronchiole centrale et Tartériole qui l'accompagne. Les cloisons alvéolaires, épaissies également, forment une espèce de stroma embryonnaire d'abord, puis fibreux. On trouve çà et là des fragments de pigment.
Foie {Hépatites). — Kelsch et Kiener décrivent les hépatites chroniques paludéennes et les divisent en deux grands groupes : 1° l'hépatite parenchymateuse nodu- Iaire ; 2° les cirrhoses.
Toutes les hépatites ont un lien commun entre elles, et ce lien c'est l'hépatite parenchymateuse. Tantôt localisée en foyers multiples, elle aboutit à des formations épithéliales d'une organisation élevée, mais d'une durée passagère. D'autres fois, elle aboutit à une cirrhose épithéliale avec sclérose conjonlive. Ce mélange de lésions indique bien pourquoi le foie présente des aspects variables, tantôt lisse, tantôt granulé, tantôt hypertrophié, atrophié ou de volume normal.
Le type le plus commun, c'est la cirrhose atrophique,
multilobulaire et périlobulaire. On ne peut, en somme, la distinguer de la cirrhose de Laennec.
La cirrhose hypertrophique est moins fréquente.
M. Laveran nie l'hépatite parenchymateuse miliaire, telle que l'ont décrite Kelsch et Kiener, ou du moins il ne l'a pas retrouvée en Algérie.
