IMPORTANCE DE LA DOULEUR

Pour l’épiphyse cubitale, fractures de l’olécrane et fractures au-dessous de l’olécrane, il faut être, au début, très modéré pour les mouvements de flexion et il ne faut permettre aucun mouvement actif. On peut au contraire faire aisément les mouvements de pronation et de supination.

11 sera facile du reste de constater pour tous les essais de mobilisation que, aussitôt que les douleurs de la fracture sont tombées, les mouvements passifs ne déterminent jamais aucun déplacement fâcheux tendant à l’écartement des fragments. L’art consistera donc pour ces cas à provoquer avec soin des mouvements passifs et à ne permettre les mouvements actifs que lorsque la consolidation est assez avancée pour qu’ils ne risquent de provoquer aucun déplacement.

Quand on manœuvre les coudes brisés, on est surpris du peu de tendance au déplacement. Les fractures de la trochlée et du condyle laissent quelquefois un écart, qui n’a pas grand inconvénient du reste pour les fonctions articulaires et qui ne causerait d’accidents que pour le cas où on aurait immobilisé pendant quelque temps.

Si la fracture porte au-dessus de l’épiphyse humérale, assez haut pour qu’un déplacement soit à craindre, on peut faire un très bon appareil avec deux

LUCAS-CHAMPIONNIÈRE. 6

FRACTURES DU COUDE

attelles coudées que l’on fixe à l’aide de bandes, l’une en avant de la saignée, l’autre en arrière du coude et que l’on remet en place après chaque massage.

11 faut, en ces cas surtout, être fort attentif en mobilisant de ne guère mobiliser qu’en fléchissant le membre et de ne provoquer d’extension que lorsqu’on sera assuré que la consolidation du coude est assez avancée pour que l’on n’augmente pas la déformation qui aurait tendance à se produire dans l’extension et ne se produira pas en flexion.

Gela est d’autant plus important que pour la conservation des mouvements on n’aura que de médiocres difficultés pour retrouver l’extension, tandis que la flexion, qui est le mouvement vraiment capital pour tous les usages du membre, est toujours plus difficile à retrouver complètement.

Il est bien remarquable qu’on puisse appliquer ces préceptes à des variétés de fractures très différentes. Tout naturellement suivant l’importance et l’étendue du traumatisme osseux, la durée du traitement sera plus ou moins longue. 11 est difficile de dire pour tous les traumatismes à quelle époque la guérison sera complète.

En règle générale, avec l’immobilisation, le retour aux fonctions était extrêmement long et, à partir d’un certain âge, plus que problématique. Ce n’étaient