VARIETES DES FRACTURES

Les fractures purement intra-capsulaires et rigoureusement limitées au col anatomique sont rares.

Ce sont celles dans lesquelles on a observé le fragment détaché comme un corps étranger articulaire, fait tout à fait exceptionnel.

Les fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus dans la masse de l’épiphyse sont les plus communes. Elles s’observent sans grande déformation osseuse ou avec une pénétration considérable des fragments.

Si la fracture siège immédiatement au-dessous des tubérosités, la déformation, avec ou sans engrènement complet des fragments, peut être plus marquée.

Si la fracture s’abaisse jusqu’au col chirurgical de l’humérus et au-dessous, le déplacement peut être beaucoup plus considérable.

Un fait capital en matière de fracture de l’extrémité supérieure de l’humérus est le suivant, sur lequel on ne saurait trop insister.

Malgré les déformations importantes bien constatées aujourd’hui par la radiographie, la restitution parfaite des fonctions du membre se peut faire et se fait assez régulièrement.

C’est une notion qu’il faudrait bien faire établir à l’heure actuelle, où les opérateurs s’appuient sur les

EXTRÉMITÉ SUPÉRIEURE DE L HUMÉRUS-

apparences de déformation pour affirmer la nécessité d’interventions sanglantes pour les fractures fermées.

Les auteurs ont tous insisté sur les déformations considérables de la fracture de l’extrémité supérieure de l’humérus, pour justifier leurs appareils ou leurs opérations. Ils admettent a priori que ces déformations sont trop importantes pour permettre de bonnes fonctions.

Pourtant, si vous examinez les radiographies de sujets qui ont été traités uniquement, sans appareil, par le massage et la mobilisation, vous serez surpris des résultats obtenus malgré ces déformations.

Les deux principales se rapportent aux faits suivants :

Une déformation due à la rotation du membre. Cette déformation est peu marquée. Elle paraît avoir peu de conséquences. Elle est surtout en relation avec une pénétration, un engrènement des fragments.

La déformation la plus importante est certainement celle que bon rencontre dans les cas de fracture un peu basse, dite du col chirurgical, la plus éloignée de l’articulation.

Au point de vue pratique, pour ces fractures, il y a deux réflexions à faire ;