DÉFORMATIONS

Si la déformation est peu considérable, la réduction de la fracture a fort peu d’intérêt.

Si la déformation est considérable, elle peut s’accompagner d’un engrènement très marqué des fragments. En pareil cas la réduction ne présente non plus aucun intérêt. 11 n’y a aucun de ces engrènements, qui constitue un obstacle aux fonctions ultérieures du membre. Détruire cet engrènement, c’est détruire une partie de la besogne accomplie par la nature pour la réparation du membre.

Dans les cas les plus rares de grande déformation avec mobilité fragmentaire, la réduction peut intervenir. Elle est rendue souvent difficile par la douleur que le chloroforme peut surmonter facilement.

C’est à peu près la seule fracture de l’extrémité supérieure de l’humérus qui soit susceptible d’appeler une intervention du chirurgien. Mais s’il y a déplacement classique, inclinaison du fragment inférieur en dedans et entraînement du fragment supérieur en dehors et en avant, la mobilité peut engager à une intervention, c’est-à-dire à une réduction des fragments, qui est plus facile qu’on ne le dit en général si elle est faite de bonne heure et qui se maintiendra si on s’attache méthodiquement à faire disparaître la contracture plutôt qu’à exercer pressions ou tractions violentes.

EXTRÉMITÉ SUPÉRIEURE DE L’HUMÉRUS

La fracture compliquée de luxation de l’humérus est une lésion assez rare qui comporte un traitement et des considérations tout à fait spéciales. La radiographie est, pour ces cas, tout à fait précieuse et certains cas douteux n’auront guère leur solution qu’avec son secours.

Jusqu’à la radiographie, le chloroforme pouvait seul donner les renseignements utiles en ces cas.

Enfin chez l’enfant, la fracture, due vraisemblablement à un arrachement épiphysaire, donne souvent l’illusion d’une luxation et sa gravité est le plus souvent fonction du traitement que l’on fait subir à l’enfant.

On pourrait créer pour cette fracture toutes les variétés imaginables en plus de celles-ci, car le propre de la fracture de l’extrémité supérieure de l’humérus est un polymorphisme extraordinaire. On observe encore même, outre des lésions complètes de la continuité, des lésions partielles, soit l’arrachement des tubérosités plus ou moins complet, véritables fractures constituant des lésions avec tous les symtômes des fractures : impotence, crépitation, tuméfaction et, consécutivement, défaut de fonctions du membre.

Le premier fait qui doit nous frapper à propos de la thérapeutique de ces lésions est le suivant :

Même en cas de grande difformité osseuse, les