SEPTIEME GENRE

Appareils hyponarthéciques.

Une planchette est la base essentielle des appareils qui constituent la méthode dont nous allons donner les détails; imaginée en 1812 par Sauter de Constance, elle fut surtout adoptée par M. Mayor, qui lui donna le nom A'hijfonarlhccie (\jtzo, sous, et vap6-/j$, attelle).

L'appareil hyponarthécique se compose: 1° D'une planchette qui doit être de 6 à 8 centimètres plus longue que le membre, et avoir 20 à 25 cent imètresde largeur. La planchette qu'employait Sauter était faite avec un bois mince et résistant (pi. 48, fig. 8); fendue le long de ses bords (l\f,l>), elle était percée de trous à ses quatre angles (a, e, g, i) et portait à l'une de ses extrémités deux montants (c,c'), longs de 35 centimètres, qui, réunis par des traverses (d,d'), étaient fixés de manière a former avec elle un angle légèrement obtus. Celle de Mayor est constituée par un châssis de fil de fer sur lequel s'adapte également un montant métallique (pi. 49, fig. 1, A, H). 2° D'un coussin garni de crin.

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Fig. 1. Appareil byponar'.liécique de M. Mayor pour les fractures de la

jambe.

Fig. 2. Appareil amovo-inaraovible de II. Seutin pour les fractures de

la jambe.

Fig. 3. Attelle latérale de carton.

Fig. 4. Attelle postérieure de carton. Fig. 5. Ciseaux proposés par M. Seutin pour pratiquer la section des

appareils amovo- inamovibles.

— 2 l(ï — de laine on de balle d'avoine, qui doit avoir an moins la longueur cl la largeur de la planchette, être assez épais pour liien garantir le membre contre les effets d'une pression prolongée, et offrir une couche molle et tendre afin de pouvoir s'ajuster à tontes les formes du membre (M, m'). 3° De cravates pliées en triangle pour immobiliser les fragments et opérer l'extension et la coaptation.

application. — Le membre étant placé sur le coussin, on le fixe doucement sur la planchette avec une large cravate qui, embrassant l'un et l'autre, les lie ensemble et n'en fait qu'une seule et même pièce (i.i'.J./). Quand il est nécessaire d'exercer une extension continue, on y parvient en entourant l'extrémité inférieure du membre et le pied avec une seconde cravate (c,c',c",rf',rf'), à laquelle on en ajoute, sous la plante du pied, une troisième qu'on vient à son tour attacher aux montants de la planchette de Sauter ou du châssis de Mayor (c'",c""). Enfin, quand il y a lieu de remédier soit à une courbure de l'os dans un sens quelconque, soit à l'élévation de l'un des fragments, on peut, à l'exemple du chirurgien de Lausanne, faire cesser ces désordres et compléter la réduction à l'aide d'une troisième cravate intermédiaire dont l'action est d'autant plus énergique qu'elle tombe d'aplomb et perpendiculairement sur l'os, et dont on peut faire varier le point d'appui suivant les indications. S'il s'agit, en effet, d'exercer une pression d'avant en arrière, on pourra faire passer la cravate directement sur l'os à comprimer, puis au-dessous de la planchette, et on liera ses bouts sur un des côtés de cette dernière (k,k' ,1,1'). Faut-il, au contraire, faire agir le lien de dehors en dedans, ou fera glisser l'un des bouts de la cravate sous le membre, afin que le milieu de ce lien vienne appuyer précisément sur la saillie elle-même, c'est-à-dire au côté externe du membre, puis on le ramènera par-dessus ce dernier en passant vers le bord interne de la planchette, où il sera lié avec l'autre bout. Tout se passera enfin dans le sens contraire, quand il sera indiqué de forcer l'os à s'incliner de dedans en dehors, c'est-à-dire que le milieu de la cravate répondra sur la courbure osseuse en dedans, et que les bouts seront passés et liés sur le bord externe du châssis de fil de fer ou sur la fente externe de la planchette.

L'hyponarthécie peut être simple, c'est celle (pie nous venons de décrire, ou bien unie à la suspension ; elle est appelée alors hyponarthécie mobilisée. Bien qu'indiquée par Guy de Chauliac (Grande chirurgie, restituée par Laurent Joulerl, page 372; 1619) et, ainsi que nous l'avons vu plus haut, par Ravaton dans le siècle dernier, la suspension des membres fracturés n'a cependant pris rang parmi les méthodes générales de traitement des fractures que depuis les travaux

de Sauter et do uayor. On peut l'obtenir de plusieurs manières. Celle de Mayor consiste à fixer deux cordes aux angles du châssis de (il de fer, ou bien aux trous de la planchette (pi. 48, fig. 8, a,e,y,i), et à former avec elles deux anses transversales ou collatérales (pi. 4 9, fig. 1, c,e'h,li'), qui viennent aboutir soit à un crochet (g) attaché à son tour à une chèvre (/"), soit à une autre corde verticale qui ellemême peut être fixée an plafond, ou à tout autre point d'arrêt attaché au lit du malade. La manière la plus convenable d'unir cette corde verticale aux anses transversales consiste à établir sur elle, à quelque distance de son bord libre, une boucle en la nouant après l'avoir doublée; cette boucle peut alors servir comme une poulie, car, en passant d'abord le bout de cette corde sous les anses de celles qui tiennent à la planchette et en l'enfilant ensuite dans celte même boucle, on obtient l'effet de la poulie pour hausser ou baisser la planchette ou le châssis à volonté (voy. pi. 69).

M. Munaret (Gazette médicale, 1835-1836), ayant remarqué que ce mode de suspension fait perdre h l'appareil son horizontalité quand le malade passe de la droite à la gauche de son lit, a proposé une modification <iui remédie à cet inconvénient. Son appareil est constitué par une poulie qui roule sur une tringle, appuyée sur deux montants de bois fixés eux-mêmes de chaque côté du lit. A cette poulie est adaptée une chape de fer où vient se fixer la corde verticale ; de cette manière, à la moindre impulsion imprimée par le blessé au membre fracturé, la poulie glisse sur la tringle et l'appareil est toujours suspendu horizontalement.

L'hyponarthécie mobilisée, à laquelle peuvent être facilement adaptés les plans inclinés, les gouttières de bois, de fer-blanc, de fil de fer, les boites et ces machines compliquées dans lesquelles les chirurgiens allemands, parmi lesquels nous citerons surtout Hager, Fleissner, von Grauvogel, Koppenstaetter, Schurmayer, Kluger, Blasius, etc. , ont réuni à la fois de puissants moyens d'extension et des dispositions permettant d'agir directement sur les fragments, n'a été accueillie en France qu'avec réserve. Si en effet les agents hyponarthéciques offrent les avantages d'être d'une application facile, de laisser le membre à découvert et de permettre les pansements sans déranger l'appareil; si avec eux le malade peut se soulever ou être soulevé pour satisfaire à ses besoins naturels ou pour laisser faire son lit ; s'il peut même se lever ou au besoin s'asseoir dans un fauteuil, il est par contre incontestable (pie se dérangeant et se relâchant facilement, ils ne contiennent que très imparfaitement les fragments. Ils sont dès lors d'un emploi inapplicable

dans les cas de chevauchement considérable, dans les circonstances de guerre, chez les malades indociles, atteints de délire traumatique, d'exaltation fébrile, ou bien dans un état d'aliénation mentale.

HUITIÈME GENKE.

Appareils agissant directement et isolément sur les fragments.

Réservés d'ordinaire pour les fractures de l'olécrane, de la rotule, du calcanéum et du grand trochanter, les appareils à action limitée sur les fragments son t cependant souvent utiles pour obtenir une bonne coaptation dans les fractures obliques du corps des os longs, avec chevauchement opiniâtre. Presque toujours employés alors comme complément des autres appareils, ils sont constitués par des plaques compressées, des lacs coapteurs, des attelles, ou bien par des instruments particuliers parmi lesquels nous citerons surtout l'appareil à vis de pression que M. Malgaigne emploie dans les fractures de la jambe avec saillie du fragment inférieur, et la griffe (pue le même chirurgien conseille dans les fractures de la rotule (voy. pi. (>3 et 65). îs'ous parlerons avec détail de tous ces appareils quand nous nous occuperons des espèces de fractures et des circonstances particulières qui peuvent en motiver l'usage.