CHAPITRE PREMIER

De l'entorse.

Désignée par le vulgaire sous le nom de foulure, Ventorse est le ré. sultat d'un mouvement violent dans lequel une articulation a été forcée, sans que les os qui la composent aient subi de déplacement permanent.

Causes et siège. — Les causes des mouvements qui produisent l'entorse sont des contractions musculaires, des chutes ou des violences extérieures entraînant la flexion, l'extension, le renversement ou la rotation exagérés des surfaces articulaires. Tontes les articulations sont loin d'y être également sujettes : ainsi, très rare dans les énarthroses et les arthrodies, c'est aux articulations du coude, du poignet, du genou et surtout à celle du pied avec la jambe qu'on l'observe le plus communément.

Symptômes et pronostic. — Des douleurs vives, du gonflement sans changement dans les rapports normaux des surfaces osseuses, des ecchymoses sont, avec la gène et même l'impossibilité absolue des mouvements articulaires, les principaux phénomènes qui caractérisent l'entorse. Ces signes sont, an reste, plus ou moins saillants suivant l'étendue des lésions qu'ont subies les divers tissus situés au voisinage de l'articulation affectée. D'après M. Bonnet, de Lyon, qui a fait une étude particulière de l'anatomie pathologique de l'entorse {Traité des maladies des articulations, t. 1, p. 201), ces lésions peuvent intéresser le tissu cellulaire, les vaisseaux, les muscles, les ligaments et les os eux-mêmes. Le tissu cellulaire est toujours plus ou moins déchiré, il en est de même des vaisseaux d'un petit calibre. Les muscles peuvent aussi être affectés; mais M. Bonnet a observé que les mouvements forcés n'agissent sur eux qu'en éloignant les uns des autres leurs points opposés d'insertion, et (pie c'est toujours près de l'union des fibres charnues avec les tendons qu'a lieu la rupture de ces fibres ; circonstance qui permet d'expliquer les douleurs et les ecchymoses locales que l'on constate parfois

dans des points plus ou moins éloignés de L'articulation forcée. Les ligaments sont toujours au moins tiraillés, distendus, mais souvent aussi ils sont le siège de déchirures partielles ou complètes; quelquefois cependant, quelle que soit la force de traction a laquelle ils sont soumis, ils résistent dans leur continuité et ils ne se détachent que dans leur point d'insertion en entraînant avec eux des portions osseuses plus ou moins considérables. On conçoit combien les différents degrés de tous ces désordres doivent entraîner de diversité dans les suites de l'entorse ; aussi le pronostic île celte affection est-il très variable. Peu grave quand elle est légère, ses dangers augmentent quand elle est violente et compliquée ; elle peut surtout avoir les conséquences les plus sérieuses lorsqu'elle survient chez des sujets d'une mauvaise constitution. On voit en effet alors se développer fréquemment les désordres des arthrites chroniques dont tous les chirurgiens connaissent les fâcheuses conséquences.

Traitement. — I.a thérapeutique de l'entorse peut .'.voir la plus grande influence sur sa, marche el ses résultats; aussi les chirurgiens se sont-ils préoccupés, à toutes les époques, de rechercher les meilleurs moyens à lui opposer. Aujourd'hui ceux que l'expérience semble avoir consacrés, lorsqu'on est appelé à la traiter de suite ou très peu de temps après son développement, sont : les réfrigérants, la compression au moyen d'un bandage inamovible et le repos prolongé.

Vantés déjà parRavalon, J.-L. Petit et Boyer, les réfrigérants peuvent s'employer sous forme de bains, d'affusions et d'irrigations continues, ou bien à l'aide de compresses ou de cataplasmes. Le liquide le plus usité est l'eau de puits ou de fontaine, soit à la température ordinaire, soit, s'il y avait indication, eu la portant à une température plus basse par l'addition de quelques morceaux de glace. Mais on peut aussi employer l'eau mélangée avec l'ean-de-vie camphrée, ou l'extrait de Saturne ou bien l'eau-de-vie camphrée et l'éther, ainsi que le préfère A. Cooper. M. Baudens, à qui l'on doit de très judicieuses remarques sur l'emploi de l'eau froide dans les entorses tibio-larsiennes ( De l'entorse du pied et de son traitement curatif, mémoire lu à l'Académie des sciences, séance du 2ï mai 13 52), conseille de l'employer sous forme de pédiluve de la manière suivante :

Dès que le malade est an lit on place sur l'un des cotés une grande terrine remplie d'eau froide, élevée sur une chaise à une hauteur calculée de façon que la jambe étant pendante hors du lit, et le talon portant sur le fond du vase, la direction du membre pelvien soit aussi horizontale que possible. Pour cela il faut que le malade se couche un

peu en diagonale et mie la terrine soit maintenue légèrement inclinée à l'aide d'une raie. On évite ainsi la compression du mollet par le rebord de ce récipient. Deux autres détails ne doivent pas être perdus de vue. L'un consiste à placer, entre le talon et le fond du vase, une grosse éponge pour prévenir à la fois une pression douloureuse et maintenir la plante du pied en lui prêtant un point d'appui; l'antre à soutenir à l'aide d'un coussin le coté externe de la cuisse pour l'empêcher de glis» ser hors du lit.

ÎJri grand nombre de chirurgiens préfèrent au bain froid les irrigations continues à cause de la facilité de leur application et de la possibilité d'en surveillera tout instant les effets. Nous décrirons ailleurs les divers appareils qui leur ont été destinés et nous parlerons des dangers auxquels elles exposent quand elles ne sont pas administrées d'une manière convenable»

Quand le siège de l'articulation ne se prête pas aussi aisément au bain froid ou aux irrigations continues que l'articulation libio-tarsienne, on obtient la réfrigération soit à l'aide de compresses imbibées de l'un des liquides indiqués plus haut, soit à l'aide des cataplasmes. M. Bonnet, de Lyon, n'en connaît pas de meilleurs dans ce cas que ceux préparés avec le persil haché ou bien avec la pulpe de carottes jaunes ou de pommes de terre râpées.

Quelle que soit au reste la forme sous laquelle les réfrigérants ont été employés, le temps pendant lequel on doit les continuer n'a rien d'absolu. Il est subordonné à l'étendue des accident*. Règle générale, on ne devra les suspendre que lorsque les malades, au lieu d'en éprouver du soulagement, en ressentiront au contraire une sensation de refroidissement simplement désagréable d'abord, mais qui ne tarde pas à devenir douloureuse. D'après M. Baudens, l'entorse est-elle légère? une durée de quarante-huit heures, rarement moins, suffira. Estelle plus grave? une durée de huit jours et même plus pourra être exigée.

Divers moyens ont été proposés pour obtenir, après l'usage de la réfrigération, la compression et l'immobilité des surfaces articulaires. Le plus généralement usité consiste dans l'application d'un bandage inamovible sous forme de huit de chiffre dont on entoure l'articulation malade. Celui que M. Baudens a proposé pour les entorses tibio-tarsiennes nous semble mériter, par sa régularité, une mention toute particulière.

Bandage de M. Baudens pour les entorses tibio- tarsiennes (pi. 68, fig. t, 2 et 3). — Les pièces nécessaires pour le bandage de M. Baudens sont : de l'ouate, trois compresses de toile pliées en double.

Fig.

PLANCHK 68.

l . Bandage de m. Baudens pour les entorses tibio-tarsfennes

(1er temps).

, Le môme bandage (2* temps). Ou voit, dans la ligure 2, la

"' manière de commencer l'application de la bande, et dans

\ la figure 3, le bandage complètement appliqué.

/ Première espèce d'instrument de détente, employé par

Fig, \. ,\ U. Sédlllot pour faire cesser l'extension, à la volonté du

Fig, 1 bis.j chirurgien, dans son procédé de réduction des luxations

\ par la moufle et le dynamomètre.

Fig. 5. Deuxième espèce d'instrument de délente, inventé par

M. Charrière.

Fig. c. Troisième espèce d'instrument dé dé tente proposé par M. Elser, coutelier à Strasbourg, et dont M. Sédillot dit s'être servi avec avantage.

Fig. 7. Mode suivant lequel doivent être disposées toutes les pièces de l'appareil de M. Sédillot, pour opérer la réduction des luxations de l'humérus avec la moufle et le dynamomètre.

larges de deux travers de doigt et longues ne 20 centimètres ; une bande de toile de 3 centimètres de largeur et de 7 mètres de longueur ; une solution aqueuse de gomme très concentrée , de consistance de bouillie.

Application. — On place des coussinets d'ouate dans les dépressions périraalléolaires, afin d'obtenir un plan uniforme et une compression partout également répartie. Ces coussinets sont ensuite maintenus par les trois compresses longuettes précitées. Pour cela on applique leur milieu par échelons derrière le calcanéum et le tendon d'Achille, et l'on fait arriver leurs chefs sur le dos du pied où on les entrecroise (1,2,3,4,- 5,6, fig. 1, fig. 2). Avant l'application de la bande il faut se rappeler qu'elle ne doit exercer qu'une très légère compression et que celle-ci doit être plus faible à mesure que l'on remonte vers la jambe, afin de favoriser le cours du sang. Il ne faut pas oublier encore que le bandage doit descendre jusqu'à la racine des orteils, mais sans emprisonner le petit orteil afin d'éviter la douleur que la présence des cors pourrait provoquer.

Ceci étant bien compris, on applique, s'il s'agit du pied gauche, le bout de la bande derrière le calcanéum le plus bas possible et, en la déroulant, on lui fait parcourir le bord interne du pied, en se rapprochant le plus possible de la face plantaire, jusqu'à la naissance du gros orteil ; arrivé là on la fait monter obliquement sur la face dorsale du pied, près de la racine des orteils (7,7, fig. 2, fig. 3), pour la conduire ensuite carrément sous la face plantaire. On remonte alors sur le dos du pied, on croise en diagonale le premier jet, on gagne le bord externe du pied, et on le suit jusqu'à la rencontre du chef de la bande à son point de départ derrière le talon (9,9, fig. 2, fig. 3).

En continuant ainsi par échelons d'un centimètre et demi de hauteur jusqu'à l'épuisement de la bande, le pied se trouve enveloppé d'un véritable cothurne commençant en bas à la naissance des orteils et s'arrêtant en haut au-dessus des malléoles (10,11,1 1,1 2, 13, 13, 14, 15, 15,16, 17,17,18,19,10, 20,21,21, 22,23,23, 24,25,25, 20,27, 27, 28, 29,29,30,31,32,13,34, fig. 3). Quand le bandage est appliqué, on l'enduit, à l'aide d'un pinceau, de quelques couches de la solution de gomme très concentrée, et après vingt-quatre heures il a acquis le degré de dessiccation suffisant pour le rendre complètement inamovible. Si l'on devait appliquer le bandage sur le pied droit, il est sans doute inutile de faire remarquer qu'on doit le commencer par le bord externe et non par le bord interne, comme nous venons de dire qu'il fallait le faire pour le pied gauche.

oucl que soit, au reste, le bandage employé, le malade doit le conserver de dix à trente jours environ suivant la gravité îles accidents. Pendant ce temps on prescrira le repos le plus absolu de l'articulation et on aura le soin, si l'entorse siège au pied, de maintenir celui-ci dans une position élevée.

Telles sont les basés du traitement le plus rationnel de l'entorse, quand le chirurgien n'est pas appelé après le développement des accidents inflammatoires ou consécutifs; mais, quand il n'en est pas ainsi, il peut surgir d'autres indications thérapeutiques. Nous mentionnerons parmi les principales l'emploi des antiphlogistiques et des moyens propres à combattre l'arthrite chronique.