CHAPITRE II

Des règles particulières îles pansements ilnns les affections ainsi qu'après les opérations qui les réclament le plus iréquemment.

Art. I". — Pansement des inflammations.

Divers moyens entrent dans les pansements des inflammations. Les uns s'attaquent aux symptômes existants et tendent à leur imprimer une diminution graduelle, un affaiblissement successif, de manière à conduire à la guérisotl de la maladie par sa marche la plus naturelle, la résolution; d'autres ont pour but de s'opposer directement au développement des phénomènes morbides, ou si ceux-ci se sont déjà montrés, de pousser à leur disparition subite, à la délitescence, à la répercussion ; enlin, » l'aide de certains autres, on se propose de détruire l'inflammation sur place on de changer la vitalité des tissus. Parmi ces divers moyens, quelques-uns conviennent à toutes les périodesde l'affection; quelques autres, au contraire, ne doivent être employés que dans son degré le plus intense d'acuité, ou bien seulement lorsqu'elle est arrivée à l'état chronique. On remplit ces indications diverses par l'emploi : 1° de la position, 2° des sangsues, 3° des ventouses sèches et scarifiées, 4° des émollients seuls ou unis aux narcotiques, 5° des répercussifs, G° des excitants, 7° des irritants, S° des résolu li 's, 9° de la compression, 1 o° des enduits imperméables.

1° Position. — Gerdy, MM. les professeurs Piorry et Xclaton et M. Guérin, de Vannes, ont démontré combien la position de la partie souffrante est destinée h exercer une influence favorable sur la guérison de l'inflammation. Il ne faudra donc jamais négliger de rechercher quelle est celle qui peut être la plus favorable; en règle générale, elle est convenable quand elle ne fatigue pas, quand elle n'apporte aucune gène au retour du sang veineux vers le cœur et quand elle diminue l'impulsion du sang artériel.

2° Sangsues. — Avant d'appliquer les sangsues, il est nécessaire de bien nettoyer h l'eau tiède la surface d'application et même de la rase

si elle est couverte de poils ; on les met ensuite au centre d'une petite compresse que l'on maintient avec la main sur le lieu où elles doivent mordre ; on peut les déposer aussi dans un verre que l'on renverse sur la partie, ou bien encore se servir d'un tube de verre, d'une carte, d'un cornet, d'un spéculum, etc., si on veut les conduire à une certaine profondeur. Une fois fixées, les sangsues se gonflent, puis elles tombent d'elles-mêmes, ou bien on leur fait lâcher prise, quand on le juge convenable, en les saupoudrant de sel marin, de cendres ou de tabac. On favorise l'écoulement du sang à l'aide de lotions, de fomentations, d'un cataplasme de farine de graine de lin, d'un bain tiède général ou local. Lorsque les piqûres coulent trop abondamment on les ferme avec des morcPaux d'agaric, des poudres de colophane ou de sulfate de fer, ou bien à l'aide de petits boûrdonnets de charpie poussés dans la plaie (Auteiirieth). Viilal de Cassis) a conseillé, dans le même but, d'enfoncer dans li>, morsure de petits cônes durs d'agaric, de les recouvrir de colophane en poudre, et de les maintenir avec un morceau plus grand d'agaric que l'on comprime à son tour avec un bandage approprié. Les moyens précédents sont ordinairement suivis de succès, mais, si malgré leur emploi l'écoulement du sang continue, on peut, ou bien saisir les bords de l'ouverture avec les mors d'une pince à torsion, ou bien recourir à la cautérisation soit avec le nitrate d'argent, soit avec un stylet rougi au feu, ou bien enfin à la suture de la pelite plaie. Pour cela on en perce les lèvres avec une aiguille très fine, et on les rapproche avec le fil dont on a eu préalablement le soin d'armer cette dernière.

L'hémorrhagie n'est pas la seule circonstance qui doive fixer l'atiention après l'application des sangsues. Quelquefois, en effet, il faut remédier à l'inflammation consécutive des piqûres. Dans les cas ordinaires, cet accident cède facilement à l'application d'un cataplasme émollient; mais quand il a de la tendance à être le point de départ soit d'un phlegmon, soit d'un érysipèle, il faut avoir recours an traitement indiqué contre ces affections.

38 Fodouscs sèches et scarifiées. — Les ventouses sèches ne réclament d'ordinaire aucun pansement après leur application ; il en est de même des ventouses scarifiées. Cependant s'il survenait sur la partie scarifiée un peu de douleur ou de rougeur, ou bien si les petites incisions venaient à s'enflammer, il serait bon de les recouvrir avec un linge enduit de cérat.

4° Les substances ëmollientes seules ou unies aux narcotiques s'emploient presque toujours à l'état de cataplasmes ou de fomentations.

Les cataplasmes émollients sont composés d'une bouillie de min île pain ou de farine de graine de lin bien liée, de manière à avoir une certaine consistance et 5 conserver assez d'humidité pour ne pas former une masse dure et inégale qui comprimerait douloureusement les parties malades. La durée d'application et le degré de chaleur, l'étendue et l'épaisseur des cataplasmes, varient selon le luit que l'on se propose de remplir. Généralement leur température ne doit pas s'élever au-dessus de 32 à 36 degrés centigrades et descendre au-dessous de 22 degrés.

Pour faire un cataplasme, on étend sur une table une compresse d'une grandeur un peu [dus forte que celle qu'on veut lui donner, puis, après avoir versé sur le milieu de cette compresse la pâle qui le compose, on étend celle-ci uniformément soil avec une spatule, soit avec une cuiller. On peut aussi arriver au même résultat en pliant la compresse sur cllemëmeeten faisant glisser la pâle, avec la pulpe des doigts, entre les deux surfaces qui résultent de cette duplicature. Quel que soit au reste le mode employé, cette pâte ne devra recouvrir le linge que jusqu'à deux ou trois travers dv doigt de ses bords. Cette précaution est indispensable pour pouvoir replier ceux-ci sur eux-mêmes, et former ainsi avec eux une espèce d'encadrement qui empêchera la matière du cataplasme de s'échapper.

Quand on veut préserver la peau du contact immédiat de la pâte, on place celle-ci entre deux linges. La manière d'y parvenir est très simple ; il suffit, en effet, après avoir préparé le cataplasme ainsi que nou3 venons de le dire, de placer un linge lin, on mieux un morceau de mousseline claire, sur la portion de pâle qui n'a pas été recouverte avec les bords de la compresse.

Pour appliquer un cataplasme, on saisit les deux extrémités d'un de ses bords entre le pouce et l'indicateur de chaque main, ou bien, s'il a une grande largeur, on le fait glisser sur la paume des deux mains en laissant un peu pendre un de ses bords au delà du bout des doigts; on applique alors ce bord sur une des limites de la surface enflammée, pui% aprè? avoir relevé le cataplasme dans une position verticale, on le renverse rapidement sur elle sens dessus dessous.

Ainsi préparés et appliqués, les cataplasmes doivent être changés deux fois au moins dans les vingt-quatre heures. Il faut pour cela enlever celui qu'on veut remplacer. On exécute cette petite manœuvre en le saisissant et en le soulevant doucement par un de ses bords, ou bien en le roulant sur lui-même de dehors en dedans et en frottant en même temps légèrement et successivement toute la région malade de manière

— 5l<i — à entraîner tontes les parcelles de pâte qui pourraient y rester attachées.

Les fomentations consistent dans l'application d'un liquide éniollient chaud. Celte application se fait en France à l'aide de compresses de toile ou de flanelle imprégnées de ce liquide. Préférables aux cataplasmes quand il faut recouvrir des surfaces étendues et très douloureuses, les fomentations ont cependant l'inconvénient de se refroidir facilement et de mouiller le lit ou les vêlements du malade; anssi leur emploi exige-t-il une grande surveillance et met-il dans la nécessité de les recouvrir d'un morceau de taffetas gommé.

Les difficultés inhérentes à la préparation et à l'application des cataplasmes et des fomentations ont à plusieurs reprises poussé à la recherche des moyftns capables de les remplacer. Mais tous les efforts avaient été infructueux lorsque, dans ces derniers temps, l'industrie anglaise a proposé un nouveau produit susceptible, d'après ses inventeurs, d'atteindre le but désiré; nous voulons parler de la spongiopiline. Le produit désigné sous ce nom est un feutrage lâche de laine, dans lequel sont englobés des morceaux d'épongé d'un très petit volume. Ce feutrage est disposé en pièces d'une grandeur variable et d'une épaisseur de 1 centimètre h 15 millimètres environ. Une de ses faces est libre, c'est-à-dire offre le feutrage à nu, tandis que l'autre est recouverte d'un enduit de caoutchouc qui le rend imperméable. Par suile de sa texture, la spongiopiline absorbe facilement les liquides dans lesquels on la plonge et garde pendant très longtemps son humidité.

La spongiopiline peut-elle remplacer les cataplasmes et les fomentations? Un chirurgien distingué de la marine, M. Gallerand, a cherché à résoudre cliniquement cette question, et il résulte des observations qu'il a recueillies, qu'appliquée sur des solutions de continuité, cette substance présente le double inconvénient et d'avoir par elle-même une action irritante el de s'imprégner facilement des liquides purulents dont on a beaucoup de peine à la purger. Mais M. Gallerand a vu tous ces inconvénients disparaître quand la S] ongiopiline est appliquée sur une surface intacte. Elle lui a paru alors bien préférable aux cataplasmes et aux fomentations, parce qu'elle est moins gênante, moins mobile, el encore parce qu'elle conserve plus facilement une température en rapport avec celle du corps humain. Un autre avantage de ce produit consiste en outre, d'après ce judicieux observateur, dans la possibilité de le conserver longtemps et de le faire servir plusieurs fois; il suffit en effet, dit-il, pour cela, d'avoir la précaution, après s'en être servi, de le laver, de le faire sécher avec soin et de lui faire subir un léger repassage en

promenant sur su surface spongieuse un fer médiocrement chaud. Nous n'avons malheureusement à citer aucun fait personnel capable d'infirmer ou de confirmer les assertions de M. Gallerand; mais si la pratique venait à les sanctionner, la spongiopiline serait certainement une ressource précieuse dans les hôpitaux et surtout aux armées ou bien à bord des navires de guerre. Nous joignons donc nos vieux à ceux du rédacteur de la Revue thérapeutique du Midi, ;'i qui nous avons emprunté les détails précédents, pour qu'on accorde à ce produit étranger toute l'attention qu'il semble mériter.

5° Répercussifs. — On a vanté contre l'inflammation aiguë une classe de topiques entièrement opposés aux émollients; nous voulons parler des répercussifs, parmi lesquels figure au premier rang la réfrigération et dont par conséquent nous devrions principalement nous occuper. Mais comme c'est surtout pour prévenir les inflammations traumàtiques qu'elle a été conseillée, nous croyons plus convenable d'étudier ces divers modes d'application quand nous nous occuperons du pansement des plaies (voy. p. 547).

6° Excitants. — Nous rangeons parmi les excitants ou rubéfiants, les topiques qui se bornent à irriter la peau temporairement, au point de la faire rougir avec chaleur et tuméfaction. Le sinapisme, espèce de cataplasme composé avec la farine de moutarde, est le plus employé. On l'applique à nu comme s'il s'agissait d'un cataplasme émollieiit ordinaire, soit sur la partie souffrante préalablement rasée, soit loin du siège du mal, suivant l'indication.

on a conseillé encore pour produire la rubéfaction de la peau, la flagellation, l'urtication, \esrayons solaires concentrés avec un verre lenticulaire, la flamme d'un foyer et les frictions avec la main seule ou bien armée d'une brosse, ou d'un morceau de flanelle imbibée de quelque liqueur excitante. L'application de ces divers moyens ne réclame aucune considération particulière.

7° Irritants. — Les irritants sont employés comme stimulants, comme attractifs et révulsifs, et comme moyens perturbateurs. Les principaux sont les vésicatoires, le séton et les caustiques.

Pansements des vésicatoires . — Le pansement des vésicatoires diffère suivant que l'on se propose d'entretenir la suppuration pendant un temps plus ou moins long, ou bien suivant que l'on désire faire sécher aussi promptement que possible la surface irritée.

Lorsque le vésicatoire ne doit pas suppurer, il faut d'abord enlever doucement la substance vésicante et vider l'ampoule par une petite ouverture, puis recouvrir avec un litige fin enduit de cérat l'épidémie

resté en place. On renouvelle ensuite chaque jour le même pansement jusqu'à ce qu'un nouvel épidémie se soit reproduit.

Lorsque le vésicatoire doit devenir suppuratif ou permanent, le premier pansement peut s'exécuter de la même manière que ci-dessus: cependant il est préférable d'enlever l'épiderme en totalité ou tout au moins en grande partie. Le premier jour on panse avec le cérat simple, mais dés le second ou le troisième jour il faut employer des pommades excitantes, ou bien avoir recours aux divers taffetas ou papiers épipastiques.

Les pansements consécutifs demandent une grande attention. Fréquemment, en effet, le vésicatoire cesse de suppurer, ou bien il devient douloureux, saignant, ou bien encore il se recouvre de bourgeons charnus ou d'une couche blanchâtre pseudomembraneuse. Tout cela dépend généralement de ce qu'il a été trop peu ou trop irrité. Dans le premier cas il faut augmenter l'énergie de la pommade; dans le second, au contraire, il faut la rendre moins excitante en la mélangeant avec un peu de cérat ou d'axonge; il peut même devenir nécessaire d'en suspendre complètement l'usage pour la remplacer par l'application de fomentations ou de cataplasmes émollients jusqu'à ce que la plaie ayant été ramenée dans un bon état ; on puisse reprendre le pansement ordinaire. Les mêmes moyens conviennent pour faire disparaître les fausses membranes et les fongosités saignantes. Quelquefois pourtant celles ci résistent à cette médication et il devient indispensable soit de les réprimer avec le nitrate d'argent, soit de les saupoudrer d'alun, soit même de 1rs exciser avec des ciseaux courbes. On remédie enlin à la douleur à l'aide de lotions narcotiques ou de pommades additionnées de laudanum de Sydenham ou d'extrait aqueux d'opium.

Les vésicatoires ont souvent une grande tendance à changer de forme et à s'étendre en surface. Un bon moyen pour s'opposer à ces inconvénients est d'entourer la circonférence de la plaie avec des bandelettes découpées sur tin de leurs bords (voy. page 20 et pi. 6, lig. o) et enduite? de cérat. On peut aussi se servir d'un linge également enduit de cérat et percé dans son centre d'une ouverture ovalaire dont la grandeur est réglée sur l'étendue qu'on veut laisser au vésicatoire.

Pansements du selon. —Ou ne doit procéder au premier pansement du sétonque le quatrième ou le cinquième jour après l'opération, alors que la suppuration est bien établie. Ce premier pansement est for( simple. Pour l'exécuter on enlève successivement toutes 1rs pièces de l'appareil en ayant le soin de les humecter avec de l'eau tiède si elles sont encore adhérentes, et de veiller à ne pas entraîner la bandelette en

dehors de la plaie. Celle-ci étant découverte, on enduit de cérat une portion de la bandelette du côté de sa continuité, puis on saisit avec la pince à pansement le liout qui sort d'une des plaies du côté Opposé, el l'on tire sur lui avec douceur jusqu'à ce qu'on ait remplacé la portion qui est placée sous la peau par celle qui es! enduite de cérat. Ou coupe alors la première avec des ciseaux, à 2 ou 3 centimètres de la plaie sur laquelle on renverse cette portion excédante. Le reste de la bandelette qui sort par la plaie opposée est ensuite replié: sur lui-même et soigneusement placé dans une compresse pour servir aux pansements subséquents. Cela fait on applique sur les plaies des plumasseaux enduits de cérat et on les soutient avec une compresse el quelques tours de bande. D'ordinaire il suffit de renouveler ce pansement toutes les vingt-quatre heures, cependant si l'abondance de la suppuration produisait une odeur désagréable, il serait bon d'avoir recours a îles pansements plus fréquents.

Lorsque la bandelette est sur le point d'être épuisée, on conseille, pour la remplacer, de fixer la nouvelle à L'ancienne, soit au moyen d'une couture lâche, soit à l'aide d'une boutonnière ou d'un nœud, soit encore en assujettissant l'extrémité de l'une à celle de l'autre par une ligature ou tout simplement avec une épingle. Quand on emploie ce dernier moyen il faut que l'épingle soit placée parallèlement aux bords des bandelettes, la tète tournée du coté vers lequel les tractions devront s'opérer; on évite ainsi que sa pointe ne vienne déchirer les surfaces qu'elle doit parcourir.

Les caustiques a leur plus haut degré d'action déterminent la désorganisation des tissus, soit en se combinant avec leurs éléments, soit en formant avec eux des esebares sèches ou humides. A l'exception des soins spéciaux (pie réclament les suites de l'application de la pâte de Vienne lorsqu'on veut établir un cautère ou fonticule, nous ne pouvons guère formuler à leur sujet que des règles générales de pansement. Nous établirons les suivantes : 1° il faut déterger avec soin les parties sur lesquelles on veut les appliquer et proportionner la durée de leur contact avec l'intensité des effets qu'on veut produire ; 2° il faut préserver de leur action les parties voisines à l'aide d'emplâtres, de linges ou de charpie ; 3° enfin il faut après la cautérisation enlever tout le caustique en excès avec une spatule, des pinces, des boulettes de charpie ou bien à l'aide de lavages répétés.

Pansement des cautères ou fonticules. — Le principal but de tes exutoires étant d'entretenir une suppuration révulsive, on doit, aussitôt que la pâte de Vienne a produit son effet, enlever l'appareil qui

avait servi a son application et laver les parties avec de l'eau tiède. On applique ensuite un cataplasme émollient surl'eschare, si la douleur est vive, ou tout simplement un morceau de diacliylon ou de linge cératé, si elle est modérée. Les jours suivants on remplace le cérat par l'onguent digestif ou le styrax et l'on continue ainsi jusqu'à la chute del'escliare, qui a ordinairement lieu vers le douzième jour. Il faut alors, pour entretenir la suppuration, placer au centre de la plaie de petites boules d'iris, dites pois à caulère, dont le centre est percé par un canal qui a pour destination de recevoir l'anse d'un fil qui a lui-même pour effet de rendre l'enlèvement des pois plus facile lors des pansements journaliers. Lorsque ceux-ci sont placés, on termine le pansement en les recouvrant d'une feuille de poirée, d'un morceau de diacliylon ou mieux d'un papier spécial, dit papier à cautère, sur lequel on fixe soit avec une bande, soit avec un bracelet de toile (voy. page 141, et pi. 36, fig. 3 et 3 bis), de corne ou de métal une compresse pliée en plusieurs doubles, en ayant le soin d'exercer une légère pression, afin de maintenir les pois dans la cavité de l'ulcère.

Les pansements successifs des cautères ne réclament pas moins de soins que ceux des vésicatoires. Ils sont en effet exposés comme eux à des accidents qui peuvent entraver leur marche régulière. Mais comme les moyens d'y remédier sont à peu près ceux dont nous avons parlé à propos des vésicatoires, nous n'avons pas besoin d'y revenir ici.

8° Résolutifs. — Les résolutifs ou fondants sont des topiques plus ou moins stimulants qui tendent a activer ou à rétablir le cours des liquides afin de déterminer la résorption des épanchements, des infiltrations, des engorgements ou des indurations dans les inflammations chroniques. On les emploie sous forme de solutions, de fomentations, de cataplasmes, de pommades ou d'emplâtres. On rend l'application de ces derniers plus facile en les étalant, après les avoir ramollis, sur une pièce de linge ou sur un morceau de peau de mouton.

9° Compression. — La compression a surtout été conseillée contre les phlegmasies externes ou sous-cutanées. On peut l'exécuter à l'aide de bandelettes aggiutinatives, de bas lacés, du bandage à dix-huit chefs, ou bien avec des bandelettes de Scultct ; cependant c'est le plus souvent aux bandages spiraux qu'on a recours, surtout quand on veut l'exercer sur les membres supérieurs ou inférieurs. Nous avons assez longuement insisté, dans notre deuxième partie, sur les règles qui doivent présider à l'application de ces bandages, pour pouvoir nous dispenser de nous y arrêter davantage (voy. pages 124 et 1 50, et pi. 31 et 38, fig. 1 et 2).