ANATOMIE CHIRURGICALE DU PERINEE. TAILLES

PÉRINÉALES ET RECTALE INFJERIEURE.

Fig. 1. Le périnée. — La moitié gauche de la figure représente les couches superficielles ; la moitié droite les couches profondes ; l'aponévrose superficielle est conservée du premier coté. a. l'orifice anal et son sphincter dont une moitié est découverte •^ b, la sailie du bulbe recouverte par le muscle bulbo-caverneux ; c, les vaisseaux honteux internes , l'artèi-e en dehors et plus superficielle , la veine en dedans et plus profonde; ces vaisseaux, après avoir contourué l'épine sciatique, s'engagent entre les deux ligaments sacro-sciatiques, apparaissent au-dessus du grand ligament du même nom, rf, puis mai'chent en avant accolés à la face interne de la tubérosité et de la branche ascendante de l'ischion , ils donnent en route plusieurs branches dont les rameaux les plus importants se rendent vers la ligne médiane; ce sont: /", l'artère superficielle du périnée, qui se distribue aux téguments et se porte en avant dans les bourses; f ^ riiémorrhoïdale inférieure ou anale anastomosée avec la précédente, et qui £6 porte au pourtour de l'anus. La branche la plus importante est l'artère transverse du périnée ou artère du bulbe qui nait au-devant de la tubérosité de l'ischion , et se porte obliquement, en avant et en dedans, dans l'épaisseur du bord postérieur du muscle transverse et de l'aponévrose moyenne pour aller gagner le bulbe. Ces arières ont des veines satellites. Les troncs des vaisseaux honteux , après avoir fourni ces branches; vont se terminer à la verge ; e, coupe du grand fes&ier laissant voir l'origine de ces vaisseaux ; g g^ sections de la peau qui fait apercevoir le muscle grand fessier et son aponévrose, l'origine des adducteurs et du fascia lata, le releveur de l'anus, le coccyx, etc., etc. ; h h, les testicules; i, la verge.

Fio". 2. Taille bilatérale. — Inlroduction du cathéter. — Inci'iion de la peau. — a, l'anus ; b, plaie transversale à distance égale de la partie antérieure de l'anus et de la saillie du bulbe ; c, le doigt indicateur gauche dans la plaie pour chercher la rainure du cathéter ; d, le bistouri; e, le bulbe de l'urètre; f, le méat urinaire ; g, le cathéter introduit dans le canal et placé verticalement sur la ligne médiane;

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/(, les testicules relevées sur l'abdomen par un aide, qui en même temps maintient le cathéter immobile.

Fig. 3. Incision de la jjrostate dans la taille bilatérale. — Les couches superficielles ont été enlevées, et l'on voit dans les profondeurs de la région : a, les vaisseaux honteux internes ; le bulbe de l'urètre, 6, recouvert par son muscle ; la face inférieure de la prostate , sur laquelle se voit l'incision courbe à concavité postérieure faite par les deux lames écartées du lithotome double; ce, sur la partie moyenne de cette incision qui se termine aux points e, c , se voit une petite incisit)n antéro-postérieure faite à la portion membi'aneuse de l'urètre; en arrière, enfin, le muscle releveur de l'anus.

Fig. .3 bis. Introduction du lilholome conduit dans la rainure du catliéier. — a, cathéter cannelé introduit dans l'urètre; &, bouton terminal creusé d'un cul-de-sac; c, la prostate; d, la symphyse; e, le bulbe; f, la vessie; g, le lithotome arrivant au col de la vessie en glissant d'avant en arrière dans la cannelure du cathéter ; g', point où le bout du lithotome doit gagner le cathéter, et correspondant à l'incision de la portion membraneuse; h, l'anus.

Fig. 4. Incision de la itrostate dans la taille latéralisée. — a, le cathéter introduit dans la vessie et tenu verticalement sur la ligne médiane; 6, le méat urinaire; c, le bulbe de l'urètre; d, incision oblique suivant le plus grand rayon de la prostate, et faite par le lithotome ouvert; e, l'articulation de la lame de l'instrument avec la gaîne ; e', cette lame dont le tranchant est tourné en dehors ; f, les vaisseaux honteux internes ; on voit que l'incision qui part de la région membraneuse est parallèle à l'artère du bulbe ou transverse, et reste très-éloignée du tronc principal de l'artère honteuse ; g g, incision des téguments et des parties molles superficielles qui ont été enlevées pour laisser voir les couches profondes.

Fig. 5. Extraction du calcul à l'aide des tenettes. — a a, les branches des tenettes saisies à la partie inférieure et au moyen des anneaux par la main droite , et maintenues serrées sur le calcul par la main gauche placée près des mors , l'opérateur exerce les tractions en bas et vers lui ; 6, saillie du. bulbe; c, le calcul saisi entre les mors des tenettes; h h, les testicules: i, la verge.

Fig. 6. Taille médiane recto-prostatique. — a, le cathéter introduit dans l'urètre et la vessie , et tenu verticalement et sur la ligne médiane ; il se termine par un renflement boutonné , b ; c, coupe médiane de la prostate; d, la symphyse; e, le bulbe; f, la vessie; ^, commissure postérieure de l'anus ; t, le rectum ; h, le bistouri tenu horizontalement, le dos logé dans, la rainure du cathéter, le tranchant en bas et sur la ligne médiane, la pointe arrêtée dans le cul-de-

sac du cathéter; h', ligne qui représente la limite à laquelle arrive l'incision pratiquée par le bistour" en bas, en arrière et sur la ligne médiane. Cette incision comprend la région membraneuse et prostatique de l'urètre, le col de la vessie, les trois quarts do l'épaisseur de là prostate , et la pointe de cet organe, tandis que son bord supérieur et postérieur est ménagé. Le bistouri divise encore toute l'épaisseur des parties molles superficielles du périnée comprises entre le bulbe de l'urètre et le rectum , et en même temps la partie antérieure et inférieure de l'ampoule rectale avec la commissure antérieure de l'anns.

Fig. 6 bis. — Cette figure montre de face la plaie produite par l'incision précédente, a, coupe de la partie antérieure de l'anus et du rectum ; 6, coupe de la prostate ; c c, coupes des parties molles du périnée dans la région membraneuse et dans l'espace étendu entre le bulbe et l'anus.