PLAIES DES INTESTINS

Fig. 1. Suture en piqué de 31. Gélij. — On se sert d’nn fil de soie bien ciré et armé d’une aiguille à chacune de ses extrémités. L’une des aiguilles est plongée en b , au-dessus et quatre millimètres en dehors de l’angle supérieur de laplnie, et sort de dedans en dehors au point c; la seconde aiguille est plongée de dehors en dedans au point b', et sort cinq ou six millimètres plus bas au point c'. La figure représente ce premier temps de l’opération. Les extrémités a, a, du fil sont ensuite croisées transversalement au-devant de la plaie, de manière que le fil sorti en d, puisse rentrer en c, et le fil sorti en c, rentrer en c'; les aiguilles sortent ensuite en d, et en d' ; on opère là un nouveau croisement des fils pour plonger de nouveau les aiguilles : celle sortie en d', rentrera dans l’intestin en d, et réciproquement comme il a été fait plus haut en c, et d. On continuera ainsi jusqu’à quelques millimètres au-dessous de la plaie où on arrête les fils par un nœud. Extérieurement la plaie est réunie par un fil double qui en croise la direction en 66' ce' dd' ee' en affrontant les lèvres de la plaie par leur surface séreuse ; intérieurement , deux fils suivent parallèlement la direction de la plaie bcde, et b'dd'd, et maintiennent cette réunion.

Fig. 2. Procédé de 31. Ilcybard. — La figure représente une coupe transversale de l’intestin et de la paroi abdominale au niveau de la plaie. o,o, paroi abdominale ; 6,6,6, intestin; c, planchette introduite dans l’intestin ; d, d, d, anse de fil traversant et maintenant accolés la planchette, l’intestin et la paroi abdominale.

Fig. 3. Plaie transversale de l’intestin. — Procédé de 31. Jobert. —

Affrontement de la séreuse contre la séreuse Deux anses de fil a, a, et

6 , embrassent le bout supérieur de l’intestin. Au bout inférieur l’intestin aété renversé en dedans, et le fil armé d’une aiguille à chaque bout traverse ce bord de la division doublée et en maintient le renversement. Eu tirant sur les fils a et 6, on invaginé le bout supérieur dans l’inférieur et les séreuses se trouvent ainsi affrontées.

Fig. 4 et 4 bis. Procédé de 31. Lembert. — Il faut autant de fils armés d’une aiguille qu’on veut placer de points de suture. Un fil a, est introduit en a' pour ressortir en 6; ce fil passe sur la plaie transversale, rentre dans l’intestin en 6' et en sort de nouveau en c. Les autres fils seront passés de la même manière.

La fig. d bis représenta le trajet du fil a, b,c, d, e, au travers de la paroi intestinale A. Il suffit de tirer sur le fil et de le nouer pour réunir séreuse contre séreuse les bords de la plaie B.

Fi<*. 5. Procédé de M. Amussal. — Coupe longitudinale d'intestin montrant le bouchon a a sur lequel les deux bouts de l’intestin sont étreints par un fil b 6 , muqueuse contre séreuse.

Fig. 6. Procédé de Denans. — Coupe longitudinale d’un intestin et des viroles afin de montrer la disposition de l’appareil instrumental. a virole centrale; b, b’, deux viroles excentriques moins hautes et plus larges que la virole centrale a. Un fil d d d' d' f f g maintient l’appareil. . ...:

Les bords de la plaie du bout supérieur de 1 intestin c sont repliés autour de la virole supérieure b.

Le bord inférieur de la plaie c' est replié de même autour de la virole inférieure b'.

La virole centrale a maintient ces bords renversés et les presse contre la paroi interne des deux viroles b b'. La paroi intestinale se trouve donc ainsi adossée séreuse contre séreuse.

Le fil dd! f f g maintient les viroles en place.