ALBUMINURIE

L'albuminurie, chez Fenfant comme aux niifres âges, est un symptôme qui relève de causes multiples.

Les albumines urinaires sont nombreuses. On peut Inniver dans Furine de la fibrine, de rhémoglobine, des allnimoses, des peplones. des nucléo-albumines, etc., mais surtout les alltumines du sang, serine et globuline, généralement associées. Je moccuperai seulement ici de ces dernières, (pi'on recherche et ({u'ou dose par les procédés habituels (coagulation par la clialeur, par Tacide azoti(|ue à froid, jiar les réactifs de Tanret, de iMil ard, etc.).

L'albuminurie peut se rencontrer : 1° chez des sujets (pii ne paraissent pas porteurs d'une lésion rénale ; à leur propos se pose la (|uestion des albuminuries pbysiologiipies: i" chez des sujets atteints daffections aigui'S ou chroni(|ues des reins.

A. — Albuminuries dont l'origine rénale est discutée.

La question der^alfjuminurif\s ditps pJii/.sioUx/hjue.s est une des plus controversées, les uns admettant que rall)uminurie est un élément de Furine normale, d'autres que, sans être un élément normal de Furine. elle peut se renconfier chez des sujets sains, d'autres enfin qu'il n'y a pas d'alhuniinurie sans lésion rénale (néphrite jiarcellaire). Elle n'est pas d'ailleurs spéciale aux enfants; elle se pose également à propos des adolescents et des adultes.

Il est certain que l'albuminurie est fréquente chez des sujets qui jiaraissent sains, puis(]u"on l'a trouvée 41 fois sur 100 environ (J. Renault) chez des écoliers et des soldats bien portants. Mais, de l'avis j)resque général, les preuves avancées i>our démontrer l'albuminurie physiologique ne sont jias suffisantes et ne permettent pas de la différencier de Falltuminurie palhologi(iue : !a fréquence croissante de l'albuminuiie avec Fàge (Il p. 100 chez les enfants, ;22 }). 100 chez les adultes, 40 p. 100 à .soixante-cinq au.s), c'est-à-dire à mesure que les causes d'altérations rénales augmentent, est un argument contre elle (Lecorché etTalamon).

Ce ([ui exi)li(pie les discussions relatives à l'albuminurie [diysio- Iogi(}ue, c'est l'existence (Valbmninurii's passagères, intermitt'.ntps, Cl/cliques., etc., dont la cause et le mécanisme ne sont pas

toujours faciles à (létenniner. On eu distingue plusieurs variétés.

\° L albuminurie di's nouvoau-nés est fréquente, même chez les sujets normaux (Martin et Ruge) : elle disparait en quelques jours. Elle parait relever dune congestion rénale jiassagère réalisée au moment de raccouchement : dans certains cas il faut faire jouer un rôle aux maladies de la mère j)endant la grossesse, qui peuvent déterminer des lésions du rein chez le fœtus (jtar exemjde, l'albuminurie des enfants de femmes éclamptiques).

2° L'albuminurie de croissance, observée au moment de la jinberté {albuminurie des adolescents de W. GuU). est le plus souvent une albuminurie dyspeptique (Bouchard). Elle rentre dans le cadre des albuminuries intermittentes.

3" Les albuminuries intermittentes, fréquentes dans Fenfance et ladolescence, constituent un grouj»e confus, qui comprend des éléments disparates, relevant de causes différentes.

a. Les unes sont influencées surtout par les repas {albuminurie.s de la digestion. J. Renault). Lalbumine ajtparaît dans Turine • {ueliiuefois après le petit repas du matin et aj»rès le dîner, plus habituellement dans l'après-midi, une ou deux heures après le déjeuner, et persiste jusque vers cinq ou six heures. Ces albuminuries s'observent chez les enfants dysj»e[ttiques, habituellement constiités. à estomac dilaté et à gixis foie. Elles itaraissenl relever, j)(tur une part tout au moins, d'une mauvaise élaboration des aliments, peut-être de certains alimeuts.

b. Les autres sont influencées surtout par l'exercice et la fatigue {albuminuries de fatigue). Elles surviennent après les exercices [irolongéset violents (marche, bicyclette, cheval, gymnastique, etc.). L'albumine apparaît immédiatement après l'exercice ou seulement au bout de deux à trois heures : en même tem}is l'urine -est rare, foncée, de densité élevée, riche eu sels (J. Teissier). On a attribué cette variété d'albuminurie à l'abaissement de la pression artérielle et au ralentissement de la circulation rénale (J. Teissier).

c. D'autres albuminuries enfln sont influencées par la simple station debout {albuminuries orthostatiques). indépendamment de l'exercice et de la fatigue. Lalbumine apparaît quebjues instants après le lever et disparaît quarante à cinquante minutes après le cnncher: en même temps, l'urine est louche, chargée de mucus, dense, neutre ou alcaline, l'iche eu phosphates annnoniacn-magnésieus et en oxalates (J. Teissier). Cette variété s'observe chez des iMifants à hérédité nerveuse, dont la circulation iiériphérique se