IX. — CANCER DU REIN

Le cancer du rein est secondaire au cancer d"nn aulre organe ou primitif.

Étiologie. — Le cancer primitif du rein, bien que rare, est relativement fréquent chez Tenfaut : d'une part, d'après les statistiques de Guillet (1888), Doderlein (1894j, Àlbarran 1897), 30 !•. 100 des cancers du rein s'observent à cet âge : d'autre part, alors que chez ladulte les cancers du rein constituent 2,(3 p. 100 des cancers viscéraux, chez Fenfant ils en constituent la moitié (Hirchsprung).

Il se rencontre principalement de 1 à 5 ans ; quelques cas ont été observés chez le nouveau-né (Seiberl. Weigert. Semb. etc.).

Anatomie pathologique. — Tandis que chez ladulte ou observe surtout ré|iithélioma, chez Tenfant c'est le sarcome qui est le plus fréquent (84 p. 100 des cas environ, d'ajirès Albarran).

1" Epithélioma. — Presque toujours unilatéral, il siège avec une égale fréquence à droite et à gauche. Le volume et le poids du rein, quelquefois normaux, sont généralement augmentés, mais rarement dans des proportions considérables. La forme de l'organe est habituellement conservée; la partie où siège le cancer, le plus souvent rextréniité supérieure, forme une tumeur bosselée, irrégulière, blanc jaunâtre. Le bassinet et l'uretère, les veines rénales, plus rarement les artères, sont comprimés ou envahis par des l)Ourgeons cancéreux. Les ganglions du bile sont cancéreux et (juelquefois aussi les ganglions lombaires.

Sur la coupe, la tumeur, qui est limitée par une capsule incomplète, apparaît molle, ]»lanchàtre, encéphaloïde, infiltrée par places de sérosité claire ou sanguinolente, parfois creusée de cavités remplies de sang ou de sérosité {cancer hématode, cancer kystique).

Au microscope, la tumeur est parcourue par de grosses travées conjonctives: sur celles-ci sinqdantent fie minces cloisons constituées par un capillaire sanguin et quel({ues cellules conjonctives, qui limitent des cavités arrondies, ovalaires ou tui)ulaires. lenferuiant les cellules cancéreuses: ces cellules reposent sur les cloisons et sont disposées en une ou plusieurs couches; elles sont cylindroïdes, claires, infdtrées de graisse et de glycogène, et possèdent des novaux en karvokinèse .

464 MALADIES DE LAPPAREIL URIXAIRE

L'épithélioma débute au niveau «les tubes contournés: il existe tous les degrés de transition entre les cellules normales et les cellules cancéreuses. Quelquefois il a son origine dans les canalicules embryonnaires para-rénaux , qu'on rencontre chez la plupart des fœtus (Albarrani. .

De lépithélioma est à rapprocher Vadénome, dont quelques cas ont été observés chez lenfant par Ruprecht (1890). Schattock (1894). etc.

:2 " Sarcome. — Il est généralement plus gros que Tépithélioma et constitue les très gros néoplasmes que l'on observe surtout chez Tenfant. Son poids moyen est de 8 à 9 livres (Roberts) ; mais il a pu atteindre 17 livres chez un enfant de 4 ans (Spencer Wels), 31 livres chez un enfant de 6 ans (Dickinson). Il constitue des masses énormes, lobulées, fermes ou partiellement ramollies, dépourvues de capsule. La forme du rein est méconnaissable. Sur la coupe, on trouve des portions ramollies, des foyers hémorragiques, des pseudo-kystes. L'accroissement est rapide : la veine rénale, les ganglions sont envahis d'une façon précoce.

Au point de vue histologique. il s'agit le plus souvent dun sarcome embryonnaire à petites cellules rondes, plus rarement de myo-sarcome à fibres lisses ou à fibres striées contenues dans les cloisons conjonctives, de sarcome fuso-cellulaire, dostéo-chondromyxo-sarcome, d'adéno-sarcome, d'angio-sarcome. D'ailleurs les tumeurs sont habituellement complexes.

Le sarcome débute au niveau de la capsule, dans le tissu cellulaire du bassinet ou dans les gaines péri-vasculaires ; la présence de certains éléments (fibres musculaires striées, cellules cartilagineuses), qui n'existent pas dans le rein normal, implique l'existence d'inclusions embryonnaires sous-capsulaires des tissus voisins.

Qu'il s'agisse dépithélioma ou de sarcome, le cancer se propage soit à travers la capsule du lein, ce qui est rare, soit par les voies sanguines et lymphatiques. Dans plus de la moitié des cas, il y a des noyaux secondaires dans les poumons, le foie, les capsules surrénales, etc.

Souvent il y a rétention rénale et hydronéphrose par compressidii de riuetère, et des infections secondaires du rein.

Symptômes. — Le cancer du rein présente chez l'enfant un aspect particulier, qui tient à la jilus grande fréquence du sarcome chez l'enfant.