PHLÉBITE DES SINUS DE LA DURE-MÈRE
mastoïdite, s'accompagne au niveau de la mastoïde et du cou du même côté d'œdènie plus ou moins marqué, de phlébite de la jugulaire, qui forme un cordon dur au-dessous du sterno-cléidomastoïdien. de troubles des nerfs voisins (pneumogastrique, spinal, glosso-pharyngien) consistant en ralentissement du pouls, en troubles de la déglutition et de la phonation, en vertiges, etc. La phlébite du sinus lonrjitudinal supérieur donne lieu à de l'œdème pariétal bilatéral, à de la dilalaliou des veines du cuir chevelu, à des convulsions, au coma, etc. D'ailleurs, quelle que soit la localisation, les symptômes qui viennent d'être énumérés ne sont pas constants.
Diagnostic. — Le diagnostic est toujours difficile. En dehors des cas latents et constatés seulement à rauto|isie, la phlébite des sinus peut être confondue avec les méningites aiguës et les méningites tuberculeuses^ avec les hémorragies méningées^ avec lesquelles elle présente des symptômes communs et peut d'ailleurs coexister ; l'existence des œdèmes localisés et des dilatations veineuses permet seule de raftîrmer.
La ponction lombaire ne donne pas de renseignements bien précis relativement à la présence ou à l'absence de la phlébite des sinus (>'obécourt, R. Voisin et Vitry). Si elle est isolée, le liiiuide céphalo-rachidien est clair et dépourvu de leucocytes. S'il existe en même temps de la méningite séreuse ou suppurée, on trouvera un liquide clair avec ou sans leucocytes, louche ou purulent. Si elle a déterminé une hémorragie méningée, le liquide est sanglant (p. 578).
Pronostic. — Il est toujours grave; moins sévère cependant pour les jdîlébites d'origine auriculaire accessibles au traitement chirurgical que pour celles dues à une infection générale.
Traitement. — Le traitement médical, purement symptomatique, consiste dans l'emploi de la médication calmante (bromures, chloral, ojiium) ; il est le seul à conseiller dans les formes septicéiniques.
Le traitement chirurgical (ouverture et nettoyage des sinus) est indiqué dans les formes localisées d'origine auriculaire; la guérison, si on intervient à lenqjs, est assez fréquente.
