V. — VARIOLE

La variole est une alTecliou rare chez l'enfant dans les [lays où la iiratique de la vaccine s'est généralisée. Elle peut être contractée par lui dans l'utérus {variole congihiitale) ou après la naissance [variole acquise).

A. — Variole congénitale.

Les femmes enceintes atteintes de variole avortent dans So à 60 p. 100 des cas, d'autant jdus fréquemment que la grossesse est l)lus avancée et que l'infection est plus grave. Quand l'accouchement se fait à terme ou jirès du terme, on peut observer les faits suivants :

1" L'enfant a clé. atteint de variole in utero et porte des cicatrices à la naissance (Mlle Margoulieff).

2° L'enfant est immunisé.

3" L'enfant naît en incubation de variole. En pareil cas (H. Roger) le nouveau-né est en byiiothermie. Puis tantôt il meurt en 4 à H jours avec de l'hypothermie, de l'ictère, quelquefois un érythème scarlatiniforme ; tantôt il présente une éruption varioiique. Celle-ci peut débuter jusqu'au 16'' jour qui suit la naissance, et s'accompagne généralement d'un retour à la tenqK'rature normale ou de fièvre ; l'éruption est discrète, papuleuse, et aboutit rapidement à la dessiccation ou à la suppuration ; la mnrt est la règle.

B. — Variole acquise.

Je la décrirai brii-M'iiiciil. car son étude a été faite surtout chez l'adulte, qui actuellement en est atteint [dus Iréquenunenl (pie l'enfant.

Étiologie. — La variole est épidémique et contagieuse. La contagion se fait par le contenu des pustules : le contage pénètre le plus souvent par les voies respiratoires, plus larement parles voies

digestives ou par la peau. La contagion est directe ou indirecte^ et se lait alors par rinteiniédiaire des jjersonnes, des linges, des objets de literie, etc.

Le germe pathogène est encore inconnu.

La période d'incubation est de 8 à 14 jours.

Symptômes. — Je prendrai pour type de description la variole suppurée.

1° Période d'invasion. — Après un ou deux jours de malaise et de fièvre légère, apparaissent un frissoji, une fièvre intense (39°,S-40° le premier jour ; 40°, 5, 41^ 4-2" le deuxième), de la céphalalgie, de la rachialgie, des vomissements alimentaires et bilieux, des épistaxis, souvent des convulsions généralisées ou partielles. La déglutition est douloureuse. Le faciès est vultueux, les yeux sont rouges, larmoyants, craignent la lumière. Les rash sont fréquents ; ils apparaissent le 2* ou 3* jour, sont morbilliformes, scarlatiniformes, orties, érythématenx, etc. ; ils sont généralisés ou localisés aux aines, aux aisselles, etc.

Cette }Ȏrio(le dure :2, 3 ou 4 jours.

2° Période d'éruption. — L'éruption envahit successivement la face, le cou, le tronc, les membres, en 24 ou 48 heures. Chaque élément passe })ar les phases suivantes : macule (tache rouge, non saillante, arrondie), papule (saillie arrondie ou acuminée avec collerette rosée), vésicule^ (jui s'ombilique, pustule; chaque phase dure en moyenne 24 heures. L'éruption atteint également les muqueuses de la bouche et du jtharynx. Elle est discrète, confluente ou cohérente^ suivant l'abondance des éléments érui)tifs. Son apparition s'accompagne généralement d'une atténuation des phénomènes généraux.

3" Période de suppuration. — Elle débute du 6° au 8* jour. F^Ue apjiarait d'abord à la face et progresse dans le même sens que l'éruption. Dans la variole discrète^ les pustules restent isolées, et un grand nombre jieuvent ne pas suppurer. Dans la variole confluente, elles se fusionnent, notamment à la face, où elles forment de grandes amjioules remjilies de pus ; la tuméfaction est très marquée.

Avec la suppuration la tièvre et les symplùnies généraux reparaissent, d'aiilaiil plus iiilciiscs (pirllc est plus ;il)(iiidante. Les urines sont rares, albuiuineus(;s.

4" Période de dessiccation et de desquamation. — La dessiccaliou déimlc |i;ii' la face du 9'^ au 12'" jour cl piogress<' comme la