IV. — TUBERCULOSE DU PHARYNX
La tuberculose du pharynx nacquiert de 1 intérêt chez lenfant que par l'existence d'une tuberculose latente ou larvée des amygdales palatines et phan/ngée, qui soulève des problèmes intéressants.
Symptômes. — La tuberculose du pharynx revêt les mêmes formes chez lenfant que chez l'adulte.
1° FOR.ME AIGIE, PHTISIE AIGUË GALOPANTE Dl PHARYNX. — Elle
apj)arail généralemeut à une période avancée -de la tuberculose ulcéreuse chronique des poumons. Elle donne lieu à une dysphagie extrêmement intense qui empêche bientôt la déglutition, même de la salive. Objectivement, on observe sur la muqueuse pâle et décolorée des granulations tuberculeuses gris jaunâtre, qui se caséifieut. s'ulcèrent et se fusionnent en une ulcération étendue à la paroi postérieure du pharynx, aux amygdales, au voile du palais, tomenteuse, irrégulière, recouverte d"un exsudât pultacé. Il y a de ladénopathie sous-maxillaire. La mort survient en 4 à 6 semaines.
2° Forme chronique. — Elle est plus rare que la précédente. Au cours d une tuberculose chronique pulmonaire ou laryngée, apparaît sur une amygdale, sur un jiilier, sur le voile, une ulcération consécutive à la caséification dun tubercule ou dune infiltration tuberculeuse, anfractueuse, végétante, recouverte d'un pus sanieux. qui s'étend progressivement et provoque de la dysphagie.
3° Lupus du pharynx. — 11 est très rare avant [o ans. Aussi n'y insisterai-je pas.
4° TuiSERCLLOSE UATENTE OU LARVÉE DES AMYGDALES. EUc Se
comporte habituellement comme Ihypertrophie simple des amygdales palatines ou pharyngée (p. 54) ; dans certains cas cependant celles-ci gardent leur volume normal (Schlesinger, Sirvin). Parfois elle donne lieu à des poussées d'amygdalites aiguës banales (Dieulafoyi. Le plus souvent elle s'accompagne d'adénopathies cervicales.
Diagnostic. — Les lésions tuberculeuses macroscopiques sont à distinguer des lésions syphilitiques p. 95) et quelquefois du cancer (p. 95).
La tuberculose latente ne peut être que .soupçonnée: son diagnostic nécessite toujours la confirmation histologique ou bactériologique.
Anatomie pathologique. — Les lésions tuberculeuses macroscopiqacr- piL'senteul les mêmes caractères que chez l'adulte.
Les lésions de la tuberculose larvée sont purement histologiques. On trouve soit des follicules tuberculeux typiques, soit des lésions infiltrées moins caractéristiques, soit des lésions scléreuï^es. Les bacilles de Koch sont très rares sur les coupes. L'inoculation au cobaye b' tuberculi^o.
Etiologie. Pathogéuie. — La tuberculose du phaiynx cliui-
