HÉMORRAGIES ET ULCÉRATIONS GASTRO-INTESTINALES

Diagnostic. — Avant rapparition de riiématémèse ou du melcPna, rhémorragie gastro-intestinale ]>ouria (Mre soupçonnée quand il existe des symptômes généraux.

L'Iiématémèse sera facilement reconnue; il faut savoir (pie le sang jieul être rejeté uni»pienient par le nez et ne pas croire à une épistaxis, d'ailleurs exceptionnelle chez le nourrisson. Les selles sanglantes pourraient être confondues avec le méconium ; mais le sang donne lieu à la formation sur les langes d'un cercle de coloration rose pâle entourant les déjections, et teinte Teau de lavage en rose; le microscope décèle des globules rouges.

II faudra éliminer les pseudo-hérnorragies gastro-intestinales dues à la déglutition de sang provenant de gerçures du sein de la nourrice, d'une ulcération buccale, d'une fracture de la base du crâne.

Enfin on devra faire le diagnostic étiologique.

Traitement. — Le traitement doit répondre à une série d'indications.

i° Activer la circulation cutanée et éviter le UEFRomissE- MENT. — On fera des frictions alcooliques, mais avec précaution l)Our ne pas favoriser l'apparition du purpura; on donnera des bains chauds à 38°, simples ou sinapisés ; on euvelopj)era l'enfant avec de l'ouate, ou l'entourera de boules chaudes ou on le mettra dans une couveuse.

:2" Soutenir les forces. — On alimentera l'enfant avec du lait de femme ou d'ànesse donné à la cuiller, pour éviter les efforts de succion, par petites quantités (10, 20 grammes) toutes les heures et demie ou toutes les 2 heures.

Au besoin, on donnera de l'eau additionnée d'eau-de-vie à petites doses, depuis 8 à 10 gouttes jusqu'à une cuillerée à café par 24 heures.

3° Provoquer la vaso-constriction gastro-intestinale. — Le lait et l'eau seront donnés glacés; on mettra dans la bouche de [ictites pastilles de glace. On donnera Vergotine en inj(;ctions souscutanées ou en potion, le chlorure de calcium^ ïexlrait fluide W/Jamamelis virginica, le tannin^ Vadrénaline.

Pour éviter de provoquer les contractions intestinales, on ne donnera pas de lavements.

4" Traiter les phénomènes généraux liés a l'anémie. — On prescrira des inhalations d'oxygène, des injections sous-cutanées de sérum artificiel à 7,5 p. 1 000 par doses de 20 ce. répétées

:2 OU 3 fois i)ar 24 heures, des injections dhuile camphrée à 1 ji. 10 (1 ou '1 centim. cubes).

B. — Hémorragies et ulcérations gastro-intestinales des enfants plus âgés.

Les hémorragies et les ulcérations gastro-intestinales chez les enfants, les nouveau-nés exceptés, relèvent des mêmes causes que chez les adultes: mais celles-ci n'ont pas toutes la même fréquence et la même importance dans ces deux périodes de la vie. Les principales sont les suivantes :

1" Traumatisme s.

i° Intoxications et infections.

a. Auto-intoxications : néphrites, brûlures étendues de la peau .

b. Intoxications exogènes : mercure.

c. Maladies infectieuses. — Les ulcérations dans ces maladies constituent une classe importante. Gandy a réuni dans sa thèse (1899) un certain nombre de cas d'érosions, d'exulcérations et d'ulcérations véritables de la muqueuse gastrique et duodénale rencontrées chez un enfant de 3 mois porteur d'une vaste ulcéralion de la fesse et du flanc, chez des enfants de 6 et 7 ans atteints d'angine gangreneuse au cours de la scarlatine, chez des enfants atteints de broncho-pneumonie ou de pneumonie (l'un d'eux avait une néphrite pneumonique), chez des enfants de 8 et :20 mois atteints de tuberculose généralisée ou de tuberculose ganglionnaire, chez des enfants atteints d'angine diphtérique, de rhumatisme articulaire aigu.

3° Maladies du cœur avec asystolie, affections chroniques du "poumon avec dilatation cardiaque consécutive, affections du foie ou de la veine forte.

4° Processus morbides localisés ou prédominant sur l intestin : fièvre typhoïde, tuberculose intestinale, entérites, dysenterie, néoplasmes, ulcère simple, etc. Chacune de ces alTeclions sera étudiée à part.