I. — VOMISSEMENTS

Si le vomissement constitue un symptôme que Ton observe à tout âge, il est incontestablement plus fréquent cbez Feufant, surtout chez le nourrisson, que cbez ladulle. Ce fait s'explique par rexcitabilité particulirre du système nerveux et par Taltsence ou Tétat rudimentaire du spbincter du cardia pendant les premiers mois. Cette disposition analomique rend compte des vomilurilions nu régurgitations de lait non modifié si communes cbez le nourrisson; celles-ci se produisent peu après les tétées, surtout si la quantité de lait ingérée a été un peu trop grande, et souvent on les provoque en remuant Fenfant à ce moment ; il s'agit là d'ailleurs d'un pbénomène bien difîéient du vomissement

Dans le vomissement en eflet il y a rejet brusque [tar la boucbr des matières contemies dans Testomac, sous l'action des mouvements antipéristalliques de la musculature gastrique, de la contraction dos muscles de la jtai'oi abdominale et du diaiibragmc Cette contraction peut èti'e d'ordre réflexe, c est-à-dire consécutive à luu' irritation péripbéiiqne, ou avoir son origine dans les centres nerveux eux-mêmes. Même dans les vomissements réflexes, Texcitaliililé propre des centres nerveux intervient d'une façon plus ou moins marquée, et ex])lique la facilité avec laquelle certains enfants vomissent.

Les vomissements se font avec des efforts })lus ou moins grands.

NooKCOURT. — Précis de mcdocine infantile. 10

et sont d'abondance variable. Ils peuvent être alimentaires (lait caillé, etc.), muqueux, bilieux, fécaloïdes, d'odeur variable; l'analyse chimique peut y déceler des substances particulières. Parfois ils contiennent du sang (Hématémèses, p. 142). Tous ces caractères oui leur importance au point de vue séméiologique.

Les vomissements reconnaissent des causes nombreuses, qui sont :

1° Les affections qui provoquent la toux toux émétisante) : coqueluche, pharyngites aiguës et chroniques, laryngites, bronchites, broncho-pneumonies, tuberculose pulmonaire, pleurésies, adénopathies Irachéo-bronchiques, etc.

2° Les affections gastro-intestinales : indigestion; ingestion de substances irritantes, telles que les vomitifs ou certains aliments et certaines boissons ; dyspepsies et toxi-infections gastro-intestinales; sténoses du pylore; entéro-colites, appendicite, vers intestinaux, occlusions et rétrécissements de l'intestin, etc.

3° Les affections du péritoine et des organes abdominaux : péritonites, maladies du foie et des reins, etc.

4"^ Les affections du système nerveux central : méningites aiguës et tuberculeuses, tumeurs cérébrales; — les névroses : hystérie, épilepsie, neurasthénie, migraine.

3° Les infections générales^ dont ils marquent souvent le début (pneumonie, rougeole, scarlatine, érysipèle, etc.), ou dont ils constituent une complication tardive (diphtérie).

6° Les intoxications : chloroforme.

Dans tous les cas, qui viennent d'être énumérés, les vomissements constituent un symptôme d'une affection plus ou moins bien caractérisée. A côté d'eux, il en est d'autres, où les vomissements relèvent d'une éliologie et d'une pathogénie mal élucidées : ce sont les vomissements des nourrissons liés à Yintolérance gastrique pour le lait, même pour le lait de femme, et les vomissements périodiques ou cycliques; ces derniers seront étudiés à part (p. 147).

Quant au tkaitement, il est symptomatique et étiologique.

Symptomalique, il consiste à mettre l'enfant à la diète absolue ou à la diète hydrique, si les vomissements sont passagers. S'ils se répètent, comme chez certains nourrissons, on aura recours à l'eau chloroformée, à la ])Otion de Rivière, au citrate de soude, (pii est très efficace (Variot), au besoin à la cocaïne.

Étiologique^ il a pour but de sujjprimer la cause des vomisse-

VOMISSEiMENTS CYCLIQUES 147

iiients; il est évidemment très variable et nul dailleurs clans un certain nombre de cas.