Le kysto hydatique suppuré est étudié plus loin (p
buables au streptocoque, au staphylocoque, au coliliacille, etc.
Quant aux abcès tuberculeux^ ils forment une ou plusieurs collections volumineuses, à contenu granuleux, verdàtre, pauvre en bacilles de Kocb, entouré d'une niasse caséeuse et dune paroi conjonctive: ils ont tendance à évoluer vers la face convexe et à produire des suppurations sous-diaphragmatiques.
Symptômes. — Les abcès du foie, chez Fenfant comme chez l'adulte, donnent lieu : X" à des phénomènes généraux et fonctionnels; i° à des phénomènes locaux.
1° hes phénomènes généraux el fonctionnels sont : la fièore, qui est continue ou rémittente à grandes oscillations ou intermittente, les frissons, les sueurs, l'amaigrissement, les troubles digestifs (vomissements bilieux, anorexie, diarrhée), le subie ter e, etc.
2° Les phénomènes locaux sont la douleur de Thypocondre droit, fixe. irraiHant vers Tépaule droite, le ventre, les cuisses, spontanée ou provoquée par les mouvements, les cris, la palpation ; Tévasement de la base du thorax ; l'augmentation de volume du foie qui est régulier ou présente des bosselures, etc.
Rarement d'ailleurs la symptomatologie est au complet, car il n'y a guère que les abcès dysentériques qui puissent la réaliser.
On peut distinguer plusieurs formes (Oddo).
a. Formes communes. — H y a de la douleur, de la fièvre, etc. Puis le foie se tuméfie, le thorax est déformé à sa base droite, il apparaît dans la région hépatique une voussure, au niveau de laquelle il y a de la rougeur, de Toedème, de la fluctuation; parfois l'hépalomégalie existe sans voussure.
h. Formes latentes. — Ce sont les plus fréquentes chez l'enfant. Les symptômes hépatiques restent masqués, tantôt par suite de la prédominance des symptômes dus à une localisation extrahépalique (pleurésie purulente, a[»pen(hcite par exemple), tantôt par suite de la gravité des phénomènes généraux, qui font penser à une fièvre typho'ide, à une granulie, à une méningite.
c. Formes mixtes. ■ — Ce sont celles dans lesquelles les phénomènes g(''néraux attirent seuls tout d'abord rallention, jiuis sont suivis au bout de (juelque temps de rajiparition lU'i^ symptômes hépatiques.
"Variétés étiologiques. — Les foruies symplomatiques sont liiM's, dans unr critainf nirsiire. aux conditions étiologiques.
Les aOcès traiiiiiaiiiiiws se dévebijipciil après une période
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latente de quelques jours à quelques mois. Ils donnent lieu, plus ou moins ra|iidement, à la formation de riiépalouiégalie avec tumeur.
Les abcès vermineux provoquent de riiépatomégalie sans tumeur.
Les abcès seplicèmiques sont souvent latents et masqués par les phénomènes généraux.
Les abcès d'origine appendiculaire sont précédés de la phase d'appendicite, qui souvent passe inaperçue, et d'une phase silencieuse, pendant laquelle se fait Fenvahissement du foie ; puis ils évoluent comme les formes mixtes (Dieulafoy).
Les abcès tuberculeux ont une évolution insidieuse.
Quant aux abcès dysentériques, ils n'ont pas d'histoire clinique propre à renfance.
Pronostic. — Il dépend de la maladie causale, de révolution de labcès, du mode de traitement.
La mort est la terminaison habituelle ; elle peut être le résultat de la maladie causale, de la cachexie progressive, d'une complication due à la progression du pus (pleurésie purulente, abcès du poumon, péritonite, elc).
Diagnostic. — Le diagnostic d'abcès du foie est des plus difficiles. 11 sera basé sur la coexistence des phénomènes généraux avec une hyi»ertrophie ou une tumeur hépatique douloureuses. Mais ces symptômes locaux manquent souvent et peuvent, d'autre part, être le fait d'un kyste hydatique ou d'une suppuration pèri-hépatique.
La ponction exploratrice eM indiquée, si on soupçonne le pus. L'examen du sang, qui décèle une hijperleucocytose polynucléaire, inthque la présence du pus, quand elle dépasse 30000.
Traitement. — Le seul traitement, quand le pus est constaté, est louverture de la collection. Encore Tinlervention chirurgicale ne doit-elle être tentée que dans le cas d'un abcès volumineux; bien souvent elle n'est pas indiquée et serait inefficace.
