VII.— SYPHILIS HEPATIQUE

La syi»hilis ht'patique chez reniant est toujours due à la syphilis héréditaire. Elle s observe tantôt chez le fœtus, le nouveau-né et le nourrisson jeune, chez qui le foie est ou a été prédisposé par sa situation sur le trajet du sang placentaire {syphilis hcrédi taire précoce), tantôt à un âge plus avancé et surtout de dix à vingt ans (syphilis héréditaire tardive). Dans le premier cas elle présente au point de vue anatomique et clinique des caractères bien spéciaux; dans le second elle est analogue à la syphilis hépatique acquise de Tadulle. Elle a été étudiée par Gubler (1849, 18o:2). Bauiberger, Testelin. Wircliow. Parrot (1886). Hutinel et Hudelo (1890), etc.

Anatomie pathologique. — A. Syphm.is héréditauie pkécoce. — Les lésions consistent en hépatite interstitielle diffuse et en hépatite nodulaire, gommeuse. isolées ou associées.

Macroscopiquement, dans Ihépatite interstitielle diffuse, il y a assez souvent de la péri-hépatite subaiguë ou chronique, le foie est gros, pèse l/:2 à 1/16 du poids du corps au lieu de ijiO ou 1/!35; il est normal d'aspect ou congestionné, ou jaune brun pâle, demitransparent (foie silex de Gubler), lisse, non granuleux, de consistance ferme, élastique. Les coupes présentent le même aspect; quand le foie est silex, le raclage donne, au lieu de sang, une sérosité jaunâtre. Souvent les lésions sont partielles et sur un fond rouge lie-de-vin on voit des ilôts silex, surtout au niveau du bord antérieur, près du ligament supérieur et du lobe de Spigel.

Les lésions nodulaires coexistent avec les précédentes ou sont isolées; ce dernier cas est rare avant un an et s'observe plutôt dans la syphilis tardive. Leur volume et leur aspect varient; ce sont des petits grains blancs, opaques, analogues à des grains de semoule (Gubler) (gommes miliaires de Wirchow), des gommes grosses comme une lentille, un pois, une noix, à centre opaque blanc grisâtre ou jaunâtre, à péiiphérie un peu lraii-<luride, sans capsule.

Histoloijiqueraent., Ihépatite interstitielle diffuse peut être observée à trois stades différents : 1° Congestion et stase leucocvtaire : les capillaiies lobulaires sont dilatés et lemplis de globules blancs (il ne s'agit d'ailleurs peut-être là que d'un aspect normal ilu foie du foetus, Darier). — "1" Infiltration t'udtryonnairc diffuso

(Hutinel et Hutlelo) : il y a acouinulation de cellules embryonuaires au niveau des espaces portes, [irincipalenient au voisinage de la veine-porte, et dans le lobule: les cellules bépatiques reviennent à lélat indilTérent. — d" Stade de sclérose : elle est péri-portale et iutra-lobulaire : elle entoure presque cliaque cellule et dissocie les travées hépatiques; elle est formée de cellules rondes et fusiformes, de fibrilles, ces dernières d'autant plus nombreuses que la lésion est plus ancienne: les rameaux de la veine porte sont rétrécis et leurs parois épaissies; lartère hépa tique, les canaux biliaires, la veine sus-hépatique, sont normaux.

Les gommes miliaires consistent en nodules embryonnaires, analogues aux nodules infectieux : les gommes plus volumineuses ont un centre grenu, amorphe, et contiennent assez souvent des cellules géantes, surtout à la périphérie.

Autour des gommes il y a quelquefois de l'iuliltration amyloïde. mais toujours très discrète.

Dans les foies de nourrissons sv^thilitiques, malades ou non, on a pu déceler le Spirochaete pallida de Schaudinn.

B. Syphilis héréditaire tardive. — Les lésions sont analogues à celles de la syphilis acquise de ladulte : cest le foie scléreux ou scléro-gommeux (foie ficelé) ou la gomme seule. Vinfiltraiion ami/loïde est fréquente (Fournier. Hudelo\ associée aux lésions précédentes ou isolée.

Symptômes. — 1" Chez le Fœns. la syi»hilis héjiatique détermine { hijd/amnius eu gênant la circulation inlra-hépatique et augmentant la pression dans les veines ombilicales; par suite le ventre de la mère devient énorme et les mouvements fœtaux sont difficilement perçus.

Le fœtus meurt dans 2o p. 100 des cas: l'accouchement se fait avant terme, généralement vers le septième mois: l'enfant souvent t'st mort et macéré.

2** Chez le nouveau-né, la syphilis hépatique fait partie du complexus symptomatique de la syphilis liéréditaire (p. ), qui s'observe à la naissance ou apparaît dans les trois premiers mois, et passe géuiMalemenl inaperçue. Dans quehpies cas elle a une imjtortance plus grande et constitue la forme spléno-hépatique (le Vhérédo-sijjhilis (ChaulTard). L'enfant a des vomissements, de l'inappétence, de la diarrhée: sa peau est de couleur soinbn'. bistrée, mais riclère est rare: le ventre est ballonné, sillonut' pai' un réseau Vfin.'ux aiipaii'iil ilaiis la région su^-ninliilirali' i-t daii>