FLUCTUATION

tion qu'opérait sur lui la découverte toute récente des vaisseaux lymphatiques.

Enfin , après avoir appliqué la palpation à une grande partie de l'appareil circulatoire, nous devons en dire quelques mots sur son application au système capillaire de la circulation. Lorsqu'une portion quelconque de la peau, ou du tissu cellulaire sous-cutané, devient le siége d’une congestion active assez intense, elle se tuméfie, et la main qu’on y applique ressent une tension plus ou moins prononcée. Gette tension sera d'autant plus marquée, que le tissu cellulaire participera plus ou moins à cette congestion. La congestion domine-t-elle en grande partie dans le derme, les doigts, en déprimant la peau, feront disparaître momentanément cette congestion , comme cela s’observe, par exemple, dans l'érysipêle. à |

Dans le phlegmon, au contraire, Île siége principal de la congestion étant dans le tissu cellulaire , la compression n’efface pas la rougeur aussi facilement que dans l'autre cas, IL en est encore de même de la rougeur produite par l’extravasation du sang dans le tissu cellulaire sous-cutané. C’est là dessus qu’on base les caractères distivctifs entre l'éruption typhoïde , et la piqûre de puce qui peut quelquefois lui ressembler un peu : l’une qui n’est que le résultat d'une congestion dermique , disparaît sous la pression ; au contraire , la pression faitressortirlautre, qui estune véritableecchymose.

La fluctuationn'est encore que la combinaison de la palpation avec l'application simple de la main. Voulez-vous savoir si la cavité abdominale contient des liquides, appliquez une main sur une paroi du ventre, tandis qu'avec Îles doigts de l'autre main vous donnez des coups secs sur la paroi opposée. S'il existe un épanchement, la main laissée en repos ressentira bien son déplacement produit par lies coups de Pautre main. Pour que ce phénomène devienne bien sensible, les deux mains ne doivent pas dépasser, en haut, le niveau du liquide, elles ne doivent pas aussi être placées très bas. Quels que soient la quantité et le niveau des liquides qui d’ailleurs ne peuvent jamais étre déterminés d'avance, on arrivera toujours à de bons résultats, en appliquant les mains à peu près sur les points correspondants au passage des fibres musculaires du musele large extérieur de l'abdomen dans Îes ‘fibres aponévrotiques,