BRUIT DE FROTTEMENT

. I a lieu aussi dans l’apoplexie pulmonaire de Laënnec ; qui consiste dans l’obstruction des cavités des vésicules par les caillots de sang épanché.

Lorsque des tubercules se forment dans les vésicules pulmonaires, celles-ci se trouvent assez bien dans les conditions d’une pneumonie au deuxième ou au troisième degré. L'obstacle provient dans ce cas de l’obstruction des vésicules par les tubercules. Mais si les tubercules se forment dans le tissu interlobulaire, ils comprimeront au contraire les vésicules de dehors en dedans à la maniére des épanchements, et l’on Obtiendra toujours le souffle bronchique.

Le souffle caverneux , de même que le souffle bronchique, auront le caractère soufflant d’autant plus prononcé que les parties où ces bruits s'effectuent seront plus rapprochées de Voreille.

Avant de passer aux autres altérations du bruit respiratoire, nous allons parler des bruits anormaux formés par le rappros chement des deux plévres.

8° Lorsque l’'emphysème pulmonaire prend une marche progressive, il arrive un point où il détermine la rupture des vésicules , et l’air, après s'être frayé de fausses routes, dans le tissu cellulaire interlobulaire , en produisant un râle particulier, que nous connaîtrons plus tard, parvient jusqu’à la plèvre qu’il souléve en formant des bulles. Celles-ci froissées pendant lerapprochement des deux plévres, rendent un autre

bruit’, appelé par Laënnec bruit de frottement ascendant et descendant, parce qu’il se produit également pendant l’élé-

vation et pendant l’abaissement de la poitrine.

On entend un bruit analogue à ce dernier, toutes les fois qu'il existe une fausse membrane entre les deux plévres, soit que la fausse membrane n’adhére qu’à l’une d’elles, soit qu’elle s’élende de l’une à l’autre.

L’intensité de ce bruit variera selon la nature et l'épaisseur de la fausse membrane.

Si elle n’est que toute récente et molle, on n’entendra qu’un léger frottement.

Une fausse membrane fibreuse et large donne ordinairement un bruit analogue à celui du parchemin froissé, quelquefois au bruit de cuir neuf, de râlement , ete.

Toutes les fois que Les bruits de la plévre seront prononcés,