DISTENSION DE LA VÉSIQULE BILIAIRE

déterminer le volume du foie. Néanmoins, ce résultat ne fait rien présumer sur la nature de la tumeur , de sorte qu'ayant déjà constaté l'augmentation de l'étendue de la matité du foie, il est le plus souvent impossible de déterminer si le gonflement est l'effet d’une simple congestion active ou passive, de l’inflammation, de lhypertrophie, de la présence de différentes tumeurs, etc. Cependant si ces tumeurs sont superficielles, élasticité et une faible résistance aux doigts feront distinguer les abcès des masses squirrheuses , caracté- | risées par une dureté et une résistance considérables.

Les tumeurs hydatifères pourront quelquefois être reconne; au moyen d'une sensation vibratoire que les doigts éprouveront, et dont nous avons parlé dans la première partie de cet ouvrage.

B. Distension de la vésicule biliaire.— Dans l’état normal, la vésicule biliaire dépasse si peu le bord inférieur du foie, qu’il est impossible de reconnaître sa présence par la percussion. Il n’en est pas de même lorsque celle-ci est distendue,

Voici de quelle manière on procédera alors à son exploration : on percutera transversalement l’étendueimmédiatement située au-dessous du bord inférieur du foie, où, dans l'état normal, on trouve sans interruption le son tympanique des intestins. Mais, lorsque la vésicule biliaire est distendue, on percevra dans la région de cet organe une légère matité sans résistance aux doigts, et le plus souvent, d’après M. Piorry, on y rencontrera le bruit humorique. Ces signes succèdent sans interruption à la matité supérieure du foie, et font bientôt place au son tympanique des intestins dans tous les autres sens. Mais ces mêmes signes pourraient aussi être dus à la présence de liquides et de gaz dans un anse des intestins. Si ces caractères persistent dans le même point lorsqu'on couche le malade sur le côté, la présomption qu'ils sont dus à la présence de la vésicule se changera en certitude ; autrement les liquides devraient se déplacer en changeant la position.

Lorsque les calculs biliaires ne sont pas assez volumineux pour qu’on puisse les constater par le palper, il sera difficile

d’obtenirlamatité dans la région correspondante; néanmoins,

si la vésicule en contenait plusieurs à la fois, on pourrait peut-être quelquefois , en ébranlant les parois de cet organe