IX. Anomalies du bassin résultant de causes traumatiques

A. Fractures. — Comme dans les fractures du bassin, il est très- difficile ou même impossible de bien réduire les fragments, la guérison se produit sans qu'ils se trouvent en contact parfait. Il en résulte que la forme du bassin est modifiée. L'ilium et le pubis se fracturent généralement par suite d'une violente secousse ou du passage d'un corps pesant sur le bassin; le sacrum et les ischions, par suite d'une chute d'un lieu élevé sur le siège. 11 est rare de voir le coccyx se fracturer dans ces circonstances. Dans les fractures du pubis et de l'ilium, c'est le grand bassin et le détroit supérieur qui prennent des modifications dans leurs formes et leurs dimensions; dans les fractures du sacrum et des ischions, les altérations portent sur la cavité du petit bassin et sur le détroit inférieur. B. Luxations. — Les ligaments solides et courts qui unissent entre eux les os du bassin, rendent très-rares les luxations. Et

Fig. fin (I).

(1) Bassin normal avec d'énormes tumeurs cancéreuses.

nous avons parlé des luxations de la hanche h propos delà coxalgie.

X. Influence des incurvations de la colonne vertébrale sur la orme et la direction du bassin.

On distingue trois espèces principales de déviations de la colonne vertébrale. La plus commune est la scoliose ou déviation latérale. La seconde est la kyphose ou incurvation en arrière. La troisième, la plus rare, est la courbure en avant, la lordose.

Non-seulement il est rare de voir ces modifications dans toute leur pureté, mais encore on ne doit point oublier qu'une déviation d'un côté se compense par une déviation en sens opposé.

Ainsi la courbure de la région dorsale à droite entraîne une scoliose de compensation à gauche dans la région lombaire. La kyphose produit une lordose dans la portion attenante de la colonne vertébrale.

Ces courbures de compensation en déterminent elles-mêmes de nouvelles, et les déviations consécutives du bassin sont basées sur leur forme, leur symétrie, leur inclinaison, etc.

A. Scoliose. — Les figures 58 et 61 nous permettront de présenter toutes les observations relatives à l'influence de la scoliose sur la forme du bassin. Supposons que la courbure ait eu lieu d'abord dans la région dorsale; la convexité de l'arc esta gauche, sa concavité à droite. Comme courbure compensatrice, il se forme une scoliose de la région lombaire à droite. Le sacrum et quelquefois aussi la dernière vertèbre lombaire subissent une courbure de compensation, par laquelle leur moitié droite est plus inférieure que leur moitié fauche. 11 ne faut point négliger ici la torsion que subit toute la colonne vertébrale scoliosée.

Les corps des vertèbres regardent d'un côté et forment la convexité latérale de la courbure, tandis que les apophyses épineuses forment la concavité de la déviation. Dans le cas qui nous occupe, nous voyons qu'à la région dorsale les corps des vertèbres regardent à gauche, et qu'à la région lombaire ils regardent à droite. Une conséquence nécessaire de cette dernière déviation est la torsion compensatrice du sacrum, de telle sorte que la face antérieure de cet os représentant les corps des vertèbres est tournée à gauche, et qu'en même temps sa moitié gauche est repoussée en arrière hors du bassin, tandis que sa moitié droite fait saillie en avant et dans la cavité pelvienne. 11 résulte alors de ces modifications, des altérations du bassin ana-

-il III

logues à celles que nous avons vues être la suite de la déviation

du sacrum dans le ra-

chitisme. L'os iliaque droit sera soulevé de bas en haut dans l'articulai ion sacro-iliaque, et sera par conséquent relevé en haut, de même que le membre inférieur sur lequel il s'appuie. La moitié droite du sacrum est enfoncée dans le bassin, et par là Tos des îles qui lui est proche subira forcément l'incurvation dans l'articulation sacro-iliaque, dont nous avons précédemment parlé, et le diamètre droit du bassin sera diminué. La hanche droite est relevée ; !e membre inférieur droit est raccourci d'autant. On comprend, en songeant à la convexité à droite de la région lombaire, que tout le poids du corps doit porter sur le fémur droit.

La pression supportée par Tos iliaque droit sera donc exagérée. Cet

Fig. 61(1).

os sera refoulé en dedans, circonstance qui augmente encore le rétrécissement de la moitié droite du bassin.

fi) Squelette d'une femme sur laquelle Kivisch pratiqua L'opération césarienne. On remarque l'influence exercée par les déviations de la colonne vertébrale sur la forme et la direction du bassin.

Comme nous l'avons fait remarquer, on rencontre rarement la scoliose seule, car la torsion autour de Taxe vertébral qu'elle nécessite, produit toujours une incurvation de la colonne vertébrale en arrière ; c'est cette combinaison de la kyphose et de la scoliose qu'on a nommée kyphoscoliose.

Mais l'incurvation postérieure de la région dorsale est compensée par une lordose de la région lombaire, lordose qui entraîne la base du sacrum avec elle. Le promontoire sera plus saillant et une moitié du bassin sera plus rétrécie que dans la scoliose simple.

B. Kyphose. — Les bassins des femmes présentant cette anomalie sont d'une ampleur exagérée. C'est le diamètre antéropostérieur qui acquiert le plus grand développement. Une pièce du cabinet d'anatomie pathologique de Prague présente un diamètre antéro-postérieur ayant l'énorme dimension de 0m, 10. Notons aussi les variétés dans le degré d'inclinaison du bassin, suivant les hauteurs diverses auxquelles s'est produit l'angle kyphotique. Elle est d'autant plus considérable que la kyphose occupe une région vertébrale plus élevée. L'inclinaison sera trèsprononcée dans les kyphoses de la région dorsale ; dans celles de la région lombaire, au contraire, le détroit supérieur du bassin sera presque horizontal.

C. Lordose. — Cette anomalie est d'ordinaire la suite d'une kyphose qu'elle compense. Lorsque la lordose entraîne le sacrum, elle peut produire le rétrécissement du détroit supérieur en diminuant le diamètre antéro-postérieur, et, comme nous venons de le dire, dans les cas où elle sert de compensation à une kyphose des dernières vertèbres lombaires, elle augmente l'inclinaison du bassin.

XL Inclinaisons anormales du bassin.

A. Inclinaison du bassin d'un côté. — Les anomalies de la colonne vertébrale et les lésions des extrémités inférieures causent ce vice de conformation. Toutes les obliquités de l'anneau pelvien, toutes les déviations de ses os, toutes les variations du volume, limitées à l'une des moitiés du bassin, sont la suite de certains actes pathologiques se passant hors du bassin et surtout des courbures latérales de la colonne vertébrale et du raccourcissement ou de l'incapacité d'un membre inférieur pour la sustentation. Nous ne répéterons pas tout ce que nous avons dit à ce sujet.

202 I RECIS DES ICCOl C H EM EMS.

I!. Inclinaison anormale du bassin en avant. — La grandeui de l'angle d'inclinaison dépend de la manière dont la base ilu sacrum se rencontre avec la dernière vertèbre lombaire. Iunte modification de cette articulation fera varier l'angle d'inclinaison. Or, les causes qui influent de la manière la plus ditecte sur l'articulation sacro-vertébrale sont les déviations de la colonne vertébrale, qui exerceront par conséquent une iniluence marquée sur l'inclinaison pelvienne. Plus l'aie à convexité antérieure formé par la courbure de la région lombaire sera prononcé, plus l'on verra la base du sacrum entraînée en avant et en bas, tandis que son sommet sera refoulé en arrière et un peu en haut. On sait que parmi les déviations de la colonne vertébrale, les kyphoscolioses sont les plus fréquentes; elles sont toujours liées à une lordose de la région lombaire, et par suite l'inclinaison en avant du bassin augmente, en se combinant avec un rétrécissement du détroit supérieur dans le sens de son diamètre antéro-postérieur. Le degré d'inclinaison est tout à fait variable et peut devenir si prononcé, que le promontoire se trouve immédiatement au-dessus du pubis, dans la station verticale. La face antérieure du sacrum regarde directement en bas et les parties génitales externes se trouvent derrière les cuisses.

G. Diminution de V angle d'inclinaison du bassin. — Lorsque l'arc normalement convexe en avant de la région lombaire de la colonne vertébrale se trouve aplati ou déformé par une incurvation ou une kyphose, la face inférieure de la dernière lombaire perd plus ou moins sa direction horizontale et peut se dévier au point que son bord antérieur soit situé sur un plan plus élevé que son bord postérieur. Comme conséquence de cette modification on voit les pubis s'élever et le sommet du sacrum se porter en avant. Ici encore, on voit que les déviations de la colonne vertébrale ont une grande influence sur l'anomalie qui nous occupe : seulement, dans un cas, la lordose de la région lombaire exagère l'angle d'inclinaison, tandis que l'aplatissement ou la kyphose de celte même région en diminue l'écartement.

2° Diagnostic des difformités du bassin.

I. Mensuration extérieure. — A. Mensuration extérieure avec la main. — Dans cette sorte d'exploration on cherche, en appliquant

la mai n sur les pubis et le sacrum, à se procurer quelques données sur l'écarlement de ces deux parois du bassin, et par conséquent à connaître retendue du diamètre antéro-postérieur; et en examinant la distance qui sépare les deux crêtes iliaques et les deux trochanlers les uns des autres, on tâche de juger retendue du diamètre transverse. On comprendra aisément combien ces à peu près sont imparfaits, et pour notre compte nous ne nous servons jamais de ce mode d'exploration lorsqu'il s'agit de déterminer exactement la capacité du bassin. On peut, au contraire, on retirer quelques avantages dans la pratique, lorsqu'on veut déterminer certaines difformités ayant modifié le bassin tout entier, comme les incurvations, l'inégale hauteur de ses deux moitiés, les variations importantes de l'angle d'inclinaison.

B. Mensuration extérieure au moyen d'instruments. — On se sert à cet usage du compas d'épaisseur, proposé par Baudelocque et perfectionné par Toralli. C'est uncompas d'épaisseur ordinaire, dont une branche peut se démonter et être resserrée au moyen d'une vis.

Pour s'en servir, on fixe une branche de l'instrument sur l'apophyse épineuse de la dernière vertèbre lombaire, et on la fait maintenir en position par un aide; l'autre branche est appliquée sur le bord supérieur de l'arc du pubis. On évitera de trop serrer et de faire pénétrer les extrémités de l'instrument dans les téguments. On fixe le bras an-

Fig. 62 (1).

I) Mensuration du bassin avec le compas d'épaisseur de Baudelocque.

;•(», PRÉCIS DES kCCOl CHEMENTS.

teneur sur un arc gradué au moyen d'une vis; ou relàch< celle qui retenait le bras postérieur et on retire l'instrument sans trop gêner la mère. L'arc gradué compris entre les deux branches de l'instrument indique la distance qui sépare les deux points sur lesquels appuyaient les extrémités de l'instrument: cette distance représente le diamètre antéro-postérieur du détroit supérieur à l'extérieur. Celte distance est plus grande que le diamètre interne de toute l'épaisseur des os et des parties molles. Le diamètre droit à l'extérieur a, d'après Michaelis, sur le bassin normal, 0m,200 ; il a à l'intérieur 0ra,t08 : la différence représentant l'épaisseur des os et des parties molles est donc de 0m,092. On peut admettre cette dernière donnée comme juste dans les anomalies les plus diverses du bassin. On n'aura pas, il est vrai, un résultat d'une rigueur mathématique, car bien des cléments, comme l'épaisseur variable de la base du sacrum, la plus ou moins grande quantité de graisse, la difficulté de déterminer le point précis où le bras postérieur de l'instrument doit être appliqué, bien des éléments, disons-nous, sont des causes d'erreur plus ou moins grande; néanmoins personne ne peut nier la valeur pratique de ce mode de mensuration, et si la rigueur mathématique était nécessaire, il est d'autres moyens de s'en rapprocher. En général, toutes les fois que le diamètre antéro-postérieur externe aura moins de 0m,190, on pourra, d'après Michaelis, affirmer le raccourcissement du diamètre antéro-postérieur interne.