Mensuration intérieure du bassin

A. Mensuration intérieure avec la main. — Nous nous servons d'abord de l'index, et lorsqu'il faut des résultats plus précis, nous introduisons la moitié de la main dans le vagin, la femme étant couchée et le travail assez avancé pour que les parties molles aient gagné en élasticité. On cherche d'abord à reconnaître le diamètre droit, ensuite le diamètre oblique et transverse. On atteint le sommet du coccyx avec l'indicateur et on relève la main de manière à ce que le bord radial de ce doigt vienne appuyer sur le bord inférieur de Tare du pubis, et on marque avec l'autre main restée libre l'endroit où le doigt touche ce point. On a donc la distance qui sépare le coccyx du bord intérieur de l'arc du pubis. On relève un peu le bout de l'index et on cherche l'articulation sacrococcygienne; on presse avec la face palmaire de l'index sur la

face antérieure du coccyx, et on voit, ce qui demande une grande habitude, de combien cet os peut reculer sous la pression. Cela fait, on remonte sur la ligne médiane du sacrum, en observant sa courbure. On atteint le promontoire avec la pointe du doigt, et on s'assure si le détroit supérieur est rétréci dans son diamètre antéro-postérieur. Pour mesurer exactement ce rétrécissement, on cherche la portion la plus saillante du promontoire, on y applique le bout du doigt, et Ton marque avec la main libre l'endroit où le côté radial de l'index touche le bord inférieur de l'arc des pubis, et l'on obtient ainsi la distance qui sépare ces derniers du promontoire. Ce n'est pas tout à fait le véritable diamètre antéro-postérieur, c'est une diagonale un peu plus longue. 11 faut retrancher quelque chose de cette donnée, et pour cela il faut tenir compte de l'élévation du bassin et de la symphyse, de la courbure du sacrum. On ne se trompera pas en retranchant, en moyenne, 0m,0H à 0%01-i. Lorsque le promontoire est très -saillant dans le bassin et facile à atteindre il suffira de déduire 0m,005 à 0m,007.

Lorsque le promontoire est facile à atteindre, il faut conclure que le bassin est probablement rétréci à son ouverture supérieure. Mais on ne saurait conclure, lorsqu'on ne parvient pas à le toucher, que le bassin n'est pas rétréci et que le diamètre sacro-pubien n'est pas diminué.

Il peut être raccourci de 3 lignes, de 5 à 6 lignes môme, dans les bassins élevés, sans que pour cela le promontoire soit accessible. Si pendant le travail on a lieu de soupçonner un tel raccourcissement du diamètre antéro-postérieur, il faut introduire la moitié de la main dans les organes génitaux; on touche la portion la plus saillante du promontoire avec l'extrémité du médius, et on tourne la main de manière

(I Mensuration manuelle du diamètre antéro-postérieur.

PRÉCIS DES \(<;ni (,iii;mi;m s.

i» ce que la phalange moyenne de l'indicateur vienne appuyei sur le bord inférieur de la symphyse, et on mesure comme nous l'avons dit plus haut. Pour mesurer le diamètre transverse du détroit inférieur, le meilleur moyen est d'introduire l'indicateur dans le vagin et de tâcher de sentir la face interne d'une tubérosité sciatique, ensuite de reporter le doigt sur l'autre. On en fait autant pour la mensuration de l'intérieur du hassin. Nous n'avons pas retiré de bons résultats de l'emploi de cette méthode pour la mensuration du détroit supérieur. Nous préférons, dans ce but, introduire les quatre derniers doigts et les écarter progressivement de manière à ce que leur face dorsale regarde la face antérieure de la paroi postérieure du hassin. Ensuite on s'efforce de toucher les deux points symétriques des deux lignes innommées, d'un côté avec l'indicateur, de l'autre avec le petit doigt. L'écartement de ces deux doigts indiquera la longueur du diamètre transverse de l'entrée du bassin. On emploie la même méthode pour les mensurations des diamètres obliques, et, tout en accordant que les résultats ne seront pas d'une exactitude minutieuse, nous affirmons qu'avec de l'habitude on parviendra à reconnaître des déformations même peu marquées.

B. Mensuration intérieure au moyen d'instruments. — Les divers accoucheurs se sont fondés sur trois principes pour construire leurs instruments^ de mensuration intérieure. Les uns voulaient mesurer directement le bassin en introduisant leurs instruments dans son intérieur. D'autres choisissaient des points extérieurs pour déterminer, d'après les contours extérieurs, les dimensions internes. D'autres, enfin, prirent des points de repère extérieurs et intérieurs à la fois. Quant aux instruments qui ne s'appliquent qu'à l'extérieur, nous avons cité le compas de Baudelocque, dont la valeur est démontrée d'une manière bien positive. Il en est autrement des instruments inii s'appliquent à l'intérieur : vantés outre mesure par leurs inventeurs, ils ont été oubliés à la mort de ces derniers, et servent tout au plus à orner les collections. Les principales objections faites à ces appareils sont les suivantes :

1° Leur application cause des douleurs à la patiente, ce qui eu fait abandonner l'emploi dans la pratique particulière.

2° On ne parvient que difficilement à atteindre les points de repère convenables.

3° La plupart de ces instruments sont construits de manière à ne donner qu'un seul des diamètres du bassin; il faut plusieurs instruments pour pouvoir les déterminer tous.

4° Leur emploi est impossible dès qu'une partie du fœtus s'est engagée dans le petit bassin.

5° Les résultats des mensurations sont si difficiles à obtenir, malgré toute la prévoyance et l'habileté de l'accoucheur, que les mensurations, souvent répétées par le même opérateur, produisent des résultais variant entre eux de plusieurs lignes. En tous cas, et en supposant même qu'on pût arriver à un instrument parfait, il serait encore incomplet, parce qu'on ne saurait mesurer, avec la même précision, les dimensions du fœtus. Aussi répétons-nous à ce propos, les paroles si sages du célèbre Kilian : « Un instrument semblable ne saurait devenir une chose indispensable en obstétrique, et nous devons nous contenter de pouvoir mesurer le bassin vivant à 0m,005 ou 0m,007 près. Cette approximation est sulfisante, et peu importe pour le résultat final qu'un bassin de 0m,086 ait été regardé comme n'ayant que 0in,080 de diamètre antéro-postéiieur. » Nous pensons donc qu'il sera bien suffisant pour la pratique de la mensuration manuelle que nous venons de décrire, en y joignant les données obtenues au moyen du compas d'épaisseur de Baudelocque.

3° Influence des violations du bassin sur V accouchement.