MALADIES DE LA MÈRE POUVANT TROUBLER I.A GROSSESSE ET L'ACCOUCHEMENT

§ 28. — Maladies du sang, de l'appareil circulatoire et respiratoire.

A. Chlorose. — Les causes ordinaires de cette maladie du sang, sont d'un côté l'appauvrissement du sang par l'œuf qui se développe dans l'utérus, et de l'autre les troubles apportés dans la digestion et l'assimilation par la grossesse. Les effets de la chlorose sont à peu près les mêmes chez les femmes enceintes que chez les femmes qui ne le sont pas. Ils durent quelquefois opiniâtrement pendant toute la durée de la gestation et disparaissent après l'accouchement. Les chlorotiques sont plus spécialement attaquées pendant les épidémies de fièvres puerpérales et présentent surtout la forme seplique. Le fer est le meilleur remède contre cette affection.

R. Pléthore. — Celte anomalie du sang est causée par une augmentation dans l'assimilation, par une nourriture succulente, par une vie tranquille et la suppression des menstrues. Elle peut, en causant l'hypérhémie du cerveau, de la moelle, des poumons, du foie et de l'utérus, produire des symptômes menaçants (apoplexie). Les obstacles mécaniques apportés à la circulation, peuvent aussi produire des hypérhémies locales dans les divers

organes. Le traitement consiste eu une nourriture végétale, un exercice convenable, des purgatifs légers; dans les cas menaçants, on ouvrira la veine.

C. Crase fibrlneuse (hypérinosC). — La fibrine du sang peut être augmentée au point de produire de vastes épanchements. La rjuantité plus ou moins grande de la fibrine enlevée au sang, peut mettre obstacle à l'accomplissement de certaines fonctions importantes, causer des crases secondaires, comme l'anémie et l'hydropisie, et troubler par là le cours de la gestation.

D. L'hydrohémie occasionne l'accumulation de nombreux épanchemenls dans les séreuses, dans le tissu cellulaire sous-cutané, dans le parenchyme des divers organes, la cavité de l'œuf, hydropisie de l'amnios dans la paroi interne de l'utérus (hydrorrhée) et cause des symptômes douloureux et fâcheux pour la mer»' et l'enfant. Nous parlerons plus tard de la valeur symptomatique et pronostique de l'œdème des femmes grosses, par rapport aux attaques d'éelampsie.

E. La cholhémie. — Comme cette affection ne se manifeste que dans la seconde moitié de la grossesse, on peut supposer qu'elle est due à la compression exercée sur le foie par l'utérus dilaté. Les éléments de la bile se mêlent d'abord au sang de la veine porte et peu à peu à tout le système circulatoire. Si la compression devient trop intense, elle peut même produire l'atrophie aiguë du foie. La cholhémie, souvent peu intense, s'accompagne dans certains cas d'ictère grave, de douleurs dans la région du foie, de fièvre, d'accidents nerveux, devient rapidement dangereuse et ne peut être combattue que par l'accouchement prématuré artificiel.

F. Nous parlerons de Yurhémie à propos des convulsions des femmes grosses et en travail.

G. L'affection typhique est plus commune dans la première que dans la seconde moitié de la grossesse qu'elle trouble souvent. Quand la dissolution du sang a atteint un degré élevé, l'œuf est expulsé et des métrorrhagies abondantes causent bientôt la mort de la mère.

H. Les fièvres exanthématiques (petite vérole, scarlatine, rougeole) ont, dans les cas sérieux, non-seulement une action funeste sur la vie du fœtus, mais encore peuvent provoquer les contractions de la matrice elle travail.

J. Le choléra est plus souvent mortel chez les femmes enceintes, que chez les autres malades. Dans les cas intenses, il provoque prématurément la parturition.

K. La syphilis constitutionnelle se manifeste chez les femmes grosses, par de larges condylomes aux grandes lèvres. Pendant la gestation, elle résiste opiniâtrement à tout traitement antisyphilitique, cause ordinairement la mort et l'expulsion du fœtus dans la deuxième moitié de la grossesse.

L. Troubles de la circulation. — La compression exercée par l'utérus gravide sur les veines du bassin, entraîne la production des varices des veines des membres inférieurs, de la vulve, du vagin et du rectum. Tantôt ces tumeurs ne causent que des douleurs insignifiantes, tantôt elles produisent l'œdème, l'inflammation, l'induration, la suppuration du tissu cellulaire, et même la rupture d'un vaisseau variqueux. On combattra ces dispositions par la position horizontale, des bandages appropriés, Féloignement de tous les vêtements gênant la circulation. L'inflammation cédera à des saignées locales, des frictions bclladonées, opiacées et mercurielles loco dolenti. La compression, les sutures, la ligature arrêteront les hémorrhagies : quand le vaisseau sanguin est situé dans le vagin, on pratiquera le tamponnement. Une des conséquences de la compression de la veine iliaque, csll'œdème des membres inférieurs, delà vulve, du vagin et du segment inférieur de l'utérus. En général ces lésions sont sans importance, et il est rare de voir se produire des inflammations érysipélateuses, suivies de gangrène. On calmera les douleurs par le repos au lit, l'application de linges chauds, des frictions aromatiques sèches et des fomentations. Quand le ventre est très-développé, l'utérus comprime les veines épigastrlques et cause l'infiltration de la paroi abdominale antérieure. Nous reviendrons plus tard sur l'œdème causé par les altérations du sang.

M. Troubles de la respiration. — La pression exercée sur les poumons par l'utérus dilaté, causant des troubles respiratoires même chez les femmes bien portantes, on comprendra aisément quelle influence cette compression pourra avoir sur les mères affectées d'une maladie chronique des poumons, du cœur, etc. Des symptômes sérieux pourront se présenter et nécessiter la prompte provocation d'un accouchement prématuré artificiel.

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C'est surtout l'œdème des poumons auquel sont le plus exposées les femmes grosses.

§ 29. — Affections du tube digestif.

Dès que le médecin s'apercevra de troubles de celte nature, il devra rechercher s'ils sont dus à l'altération du sang ou à la compression mécanique des intestins par l'utérus et ses annexes. Les troubles ordinaires sont :

A. Névralgie dentaire. — Elle survient dans les premiers mois »le la grossesse, elle est bornée ordinairement au maxillaire inférieur, et les douleurs ont souvent le caractère intermittent. L'hypérhémiedes gencives cause en général cette névralgie, que l'on combat par les dérivatifs, la quinine, la morphine et le fer.

B. Le ptyalisme se montre dans les premiers mois : son peu d'importance et sa courte durée réclament rarement le médecin. Si l'on jugeait convenable d'intervenir, on recommanderait de garder dans la bouche et de sucer de petits morceaux de gomme arabique; dans les cas plus sérieux, on prescrira des gargarismes d'alun ou d'acétate de plomb; on ordonnera le fer à l'intérieur quand on soupçonnera la chlorose.

C. Les troubles de l'estomac sont causés, soit par la relation intime qui unit l'estomac à l'utérus, soit par l'altération du sang, soit par la compression que l'utérus exerce sur le ventricule dans les derniers mois de la grossesse. Le secours du médecin est réclamé d'ordinaire contre les vomissements opiniâtres, résistant souvent à tous les moyens de Part. On les observe d'habitude dans les trois premiers mois de la gestation. A son lever ou à ses repas, la femme vomit une quantité plus ou moins grande d'un liquide clair et visqueux, mélangé à la bile quand les efforts pour vomir ont été violents. Les vomissements ne sont pas seulement dus à des troubles sympathiques ou dyscrasiques : ils peuvent être provoqués par l'étranglement d'une anse intestinale, survenant à la suite d'une péritonite partielle, qui a eu pour effet de former des adhérences dans diverses parties du péritoine; enfin par des positions anormales de l'estomac, à la suite des tractions faites par l'utérus développé. Les maladies chroniques de l'estomac, le catarrhe et les tumeurs stomacales, etc., peuvent aussi provoquer les vomissements, sans que la grossesse y ait la moindre

PATHOLOGIE DE LA GESTATION, ETC. \trt

part. Quand, au contraire, ils sont causes par la grossesse, ils cessent d'eux-mêmes vers le 4e mois : il vaut mieux exhorter la malade à la patience, lui faire pressentir la fin prochaine et naturelle de son mal, que de la tourmenter par des moyens thérapeutiques sans effet la plupart du temps. Si pourtant elle insiste, si les vomissements deviennent excessifs, si l'amaigrissement survient et si les forces décroissent, le médecin ordonnera, avec une diète appropriée, l'acétate de morphine (V12 de grain chaque matin): quand l'anémie est plus avancée,on recourra aux préparations ferrugineuses légères, aux frictions belladonées sur l'estomac, à l'usage des préparations de morphine par la méthode endermique. Les petits morceaux de glace dans la bouche, le vin de Champagne, les boissons glacées produisent souvent d'heureux résultats. Enfin, dans les cas désespérés, quelques accoucheurs conseillent de provoquer soit l'avortemcnt, soit l'accouchement prématuré artificiel, moyens couronnés de succès dans quelques cas.

l 'anorexie peut être, soit un manque complet d'appétit., soit une répulsion invincible contre certains mets, le bœuf par exemple. On la remarque dans les premiers temps de la gestation, et elle disparait un peu plus tard. Elle résiste opiniâtrement à tous nos moyens thérapeutiques et cède d'ordinaire d'elle même. L'anorexie accompagnée de constipation disparait, quand on emploie des purgatifs (rhubarbe ou sels).

Le catarrhe de Vestomac est causé par les troubles circulatoires du bas-ventre, suites de la grossesse, et réclame les moyens ordinaires. Nous avons vu souvent l'application de 10 à 12 sangsues sur l'estomac être suivie de la disparition de cette ennuyeuse affection. Les renvois aigres et désagréables des premiers mois, sont combattus par des doses élevées de carbonate de magnésie, il n'y a aucun moyen pour réprimer les envies que certaines femmes ont pour des mets immondes et repoussants.

D. La constipation opiniâtre s'observe dans les 3 derniers mois, quand l'utérus, dont le segment inférieur est de plus en plus développé, descend plus profondément dans la cavité du bassin, presse sur le rectum et empêche les fèces d'être expulsées. On prescrira des purgatifs doux (sels, ricin, etc.), les lavements. Quand la pression utérine empêchera le jet du clyso-pompe de pénétrer profondément dans le rectum, on fera accroupir la femme sur les coudes et sur les genoux, et on poussera le lavement, en introduisant une

longue canule élastique aussi haut que possible dans le rectum.

È. La diarrhée due aux troubles circulatoires, à la congestion

des organes du bas-ventre, à L'irritation causée parles matières

fécales durcies, diminuera et disparaîtra sous l'influence par un

régime convenable, par l'usage de vêlements chauds, par une vie tranquille et par l'emploi de la poudre deDower.

F. Hernies. — Les hernies crurales et inguinales disparaissent vers le 3° ou le 6e mois de la grossesse, parce que les portions hcrniécs suivent le mouvement ascensionnel de l'utérus : on les voit cependant subsister pendant la geslation et devenir très-dangereuses. Les hernies abdominales, survenant à la suite des ruptures ou de l'écartement des fibres de la ligne blanche, sont plus nombreuses chez les multipares que chez les primipares.

Nous n'avons jamais observé de hernies étranglées pendant la grossesse. Nous avons souvent vu des hernies ombilicales survenir chez les femmes ayant eu plusieurs enfants. Une seule fois, nous avons vu cette dernière variété s'étrangler et être suivie de mort. C'était une primipare chez laquelle la hernie se forma vers le 8e mois. Le traitement consiste dans l'application d'un bandage approprié. Nous conseillons de provoquer l'accouchement toutes les fois qu'une hernie ombilicale s'étranglera. L'expulsion du fœtus est en effet le seul moyen propre à favoriser le relâchement des parois abdominales et la réussite du taxis.

§ 30. — Troubles des voies urinaires.

Chez beaucoup de sujets, la pression exercée par l'utérus sur la vessie empêche cette dernière de se dilater convenablement : il suffit de quelques gouttes d'urine pour provoquer la miction. Cette lésion cesse quand on fait garder la position horizontale dans les premiers temps de la gestation, et lorsqu'on recommande l'usage d'une ceinture hypogastrique, pouvant repousser l'utérus en arrière et le soutenir quand la grossesse est plus avancée.

L'utérus pressant sur le col de la vessie, cause des douleurs pendant la miction ; plus tard la tête de l'enfant descendant dans le bassin vient encore augmenter cette pression. Si on ne parvient pas à faciliter l'expulsion des urines en soulevant le fond de l'utérus, on aura recours au cathétérisme.

JNous nous servons d'ordinaire d'une sonde d'homme métallique; quand le cathétérisme est impossible dans le décubitus dorsal, nous faisons accroupir la femme sur les coudes et sur les genoux, pour pouvoir mieux pénétrer dans la vessie. Une compression faible, mais continue, peut causer la paralysie du sphincter de la vessie : l'urine coule alors goutte à goutte et continuellement. Nous avons mieux réussi en introduisant plus souvent la sonde et la laissant plusieurs heures à demeure. 11 n'est pas rare d'observer, à une époque avancée de la gestation, le catarrhe aigu de la muqueuse vésicale. Des boissons délayantes, des bains, le nitre et l'opium seront employés dans ces cas. Dans les accouchements laborieux, on voit souvent l'urine s'amasser dans la vessie, la dilater d'une manière excessive, et causer par là des douleurs du bas-ventre et des anomalies dans les contractions utérines. On reconnaîtra ce phénomène par la sensation d'une tumeur limitée, petite, fluctuante au-devant de l'utérus, et on la fera disparaître aisément par le cathétérisme. Si la position avancée de la tèle empêche la réussite de cette opération, la vessie court le risque de se rompre, et il faut hâter l'accouchement par une prompte application du forceps.

^ 31, — Anomalies et maladies de l'utérus, et de leur influence sur la gestation et l'accouchement.