STRABISME PARALYTIQUE

Conditions militaires. — L'instruction 4a conBeil de s&ntô des armées, § 157, dit : le strabisme motive ïexemption et la réforme, lorsqu'il détermine, à droite une acuité Tisuelle inférieure à un quart; à gauche^ inférieure à un douzième, ou une diplopie permanente, ou une diminution de la moitié environ de l'angle temporal du champ visuel de Tœil dévié.

Nous avons vu que la diplopie n^existe pas dans le strabisme fonctionnel. Les conditions, pour Texemption du service militaire armé sont donc absolument les mêmes que pour les altérations de la vue, envisagées d*ane façon générale. Le peu d'espoir que l'on a de ranimer, soit par une opération, soit par des exercices appropriés, les fonctions de l'œil dévié et de rétablir la vision binoculaire, fait du strabisme fonctionnel permanent, quand il affecte l'œil droit, un état morbide peu compatible avec le service militaire armé. Lorsque la vision de l'œil dévié n'est pas sensiblement altérée, le sujet doit être classé dans le service at^a;i7tatre (§ 12).

B. — STRABISME PARALYTIQUE. — DIPLOPIE.

Les caractères distinctifs du strabisme paralytique sont, avons-nous dit :

i^ La diminution de Tare d'excursion de l'œil dans le sens d'action du muscle paralysé ;

2^ L'inconstance et Tinégalité de la déviation sui- Tant la direction du regard ;

3<» L'étendue plus grande de la déviation secondaire;

4^ Enfin, la diplopie, constante dans le champ d'action du muscle parétique ;

Nous pouvons ajouter :

5<» Que la déviation se fait toujours du côté opposé au muscle paralysé, et dans le sens du mouvement

opposé à son action ; en dedans, si le droit externe est atteint ; du côté de Tabduction, si la maladie porte sur un des adducteurs ;

6<> Que le strabisme augmente, à mesure que Tœil sain se porte dans le sens d'action du muscla paralysé, et qu'en même temps les deux images s'éloignent progressivement l'une de l'autre.

La diplopie est souvent le seul signe d'une paralysie musculaire légère. Elle frappe le malade, alors qu'il n'y a ni strabisme, ni gêne apparente des mouvements du globe. Existant seule, elle nous permet un diagnostic précis. La position de l'image déviée ou fausse nous indique la situation du globe et le muscle paralysé.

Règle générale : Vimage fausse est toujours vue du côté opposé à la déviation ; du côté du muscle parésié, — Les images sont dites homonymes , lorsqu'elles correspondent par leur position à l'œil percepteur; elles sont dites croisées, quand l'image perçue par l'œil droit est reportée à gauche, et vice versa. En ce qui concerne les déviations horizontales, de beaucoup les plus communes; au strabisme convergent correspondent des images homonymes; au strabisme divergent, des images croisées. De piême, si de la situation respective des images nous remontons à la lésion, des images homonymes indiquent un strabisme convergent et la paralysie d'un muscle abducteur; des images f$H>isées indiquent un strabisme divergent et la paralysie d'un adducteur. De môme, l'abaissement ou Télévatiôn relative de l'image fausse, ré-