EXAMEN DES MILIEUX TRANSPARENTS

§ XII. — Éclairage direct. — Examen des

milieux transparents.

Pour rechercher à l'éclaipage direct les troubles de transparence des milieux de l'œil, le miroir plan est préférable. Des opacités légères, qui resteraient invisibles dans un milieu vivement éclairé, sont ainsi très aisément constatées. 11 est également nécessaire de dilater la pupille, en raison de la situation fréquente de ces opacités dans les parties excentriques du globe.

Aspect normal. — La pupille à l'éclairage direct offre une couleur rouge, sombre ou claire, suivant l'état de pigmentation de la choroïde et l'incidence des rayons lumineux. Sur ce disque rouge, se dessine nettement une image droite, virtuelle, rapetissée du réflecteur. Un peu 4'exercice conduit vite à la négliger.

Hémisphère antérieur. — Les parties placées en avant du cristallin et la lentille elle-même, sont vues dans les conditions de l'examen à la lumière naturelle comme grandeur et comme aspect.

Hémisphère postérieur. — 11 n'en est plus de même pour les parties situées derrière le cristallin, dans la vitrine. Placées en deçà du foyer principal postérieur de l'appareil dioptrique de Toeil, les opacités du corps vitré sont vues par l'observateur, comme

dans Texamen à la loupe. Le cristallin, lentille convexe, donne de ces opacités une image virtuelle, droite, agrandie, et dont le grandissement est d'autant plus considérable, que ces corps opa* ques sont plus rapprochés de la rétine. Cette membrane, dans l'œil normal, occupe en effet, le plan focal postérieur du système réfringent oculaire.

Fig. 99. — Éclairage direct. — Opacités du corps vitré.

Cornée. — La cornée saine, transparente, ne se traduit à l'éclairage direct, que par l'image droite, virtuelle, rapetissée, qu'elle donne du miroir réflecteur. Ses opacités, si elles sont placées en dehors du champ pupillaire, éclairées par la lumière que réfléchit la face antérieure de l'iris, offrent à peu près le môme aspect que vues à la lumière du jour. Placées^ au contraire, dans le champ de l'ouverture pupillaire, elles forment, sur le fond rouge de l'œil éclairé, des taches sombres, grises ou noires, plus ou moins accusées suivant leur épaisseur

MIUEUX TRANSPARENTS. 239

et la netteté de leurs contours. Mais, d'ordinaire, ces taies s'accompagnent de déformations îrrégu* lières de la cornée, de changements de sa courbure normale, de facettes diversement inclinées, qui réfléchissent la lumière dans de multiples directions. De là un aspect bigarré, un jeu bizarre d'ombres et de reflets, bien plus prononcé, si im« primant au réflecteur de légers mouvements de rotation sur son axe, on change ainsi à tout instant Vinclinaison des rayons lumineux incidents. Ces déformations cornéennes se traduisent de plus, par le dédoublement, les déplacements brusques, les sinuosités irrégulières des vaisseaux rétiniens, lorsque ces vaisseaux sont visibles pour Tobservateur. Ces effets de l'astigmatisme cornéen irrégugulier seront étudiés à propos de l'examen optométrique au réflecteur, et rentrent dans les phénomènes de la kératoscopie vraie.

Chambre antérieure. — L'éclairage direct est sans avantages.

Iris. — En éclairant vivement la face antérieure de l'iris, on constate bien son dépoli, ses tumeurs, ses plaies ou ses déchirures, les irrégularités de la pupille. Toute solution de continuité de la membrane avec écartement des bords, congénitale ou traumatique, plaie ou décollement; si les milieux postérieurs sont transparents, se traduit par une coloration rouge de l'ouverture, analogue à celle du disque pupillaire éclairé. Les opacités du champ pupillaire forment des taches noires sur le fond rouge des parties libres.

Cristallin. — La pupille étant dilatée au maximum, le bord équatorial du cristallin paraît comme un anneau légèrement grisâtre, entourant un disque rouge. Dans les luxations incomplètes, si la lentille est restée transparente, le champ pupillaire est divisé en deux parties par un arc gris-noir, correspondant au bord équatorial du cristallin déplacé. La partie libre est franchement rouge, même d'un rouge foncé, et laisse voir nettement le fond de l'œil, papille et vaisseaux rétiniens, en image droite et agrandie. La zone occupée par la lentille est d'un rouge terne, grisâtre, et les éléments rétiniens ne sont pas perçus en ce point. Si le cristallin luxé est opaque, la différence d'aspect des deux parties de la pupille est encore bien plus tranchée ; la zone occupée par la lentille est alors d'un noir plus ou moins foncé.

La disparition du cristallin (aphakie), par luxation complète ou par extraction, laisse voir le fond de l'œil, en image droite, nette et légèrement agrandie. L'aspect est le môme que dans une hypermétropie très élevée, soit de d2 dioptries environ. La rétine, en effet, se trouve en cet état, très en avant du foyer postérieur de l'œil aphaque.

Les opacités capsulaires et lenticulaires se traduisent à l'éclairage direct, par des stries, des points, des taches sombres, grises ou noires, de forme et d'étendue très variables, tranchant nettement sur le fond rouge des parties restées transparentes. Dans la cataracte nucléaire, le noyau opacifié forme une tache centrale, noire, arrondie, plus

OPACITÉS CRISTALLINIENNES. 241

roncée au centre, se dégradant sur les bords, entourée d'une zone rouge. Si les couches corticales seules sont altérées, on voit un anneau gris, périphérique, d'où partent des stries noires dirigées vers le centre encore transparent. Plus tard, le noyau s'opacifiant à son tour, il ne reste plus qu'un anneau rouge, intermédiaire, à bords découpés, irréguliè^ rement dentés, et dont la largeur ya diminuant chaque jour.

Dans la cataracte péri-nucléaire, on trouve un anneau opaque, gris ou noir, placé entre deux zones rouges; ou bien encore des stries plus fines, à peine visibles, et très irrégulièrement entrecroisées. Dans la cataracte avancée, c'est à peine si l'on distingue parfois, tout à fait à la périphérie, une zone gris rougeâtre, décelant une certaine transparence des parties équatoriâles . Enfin la cataracte zonulai/re, ou stratifiée, nous montre un ou plusieurs anneaux opaques, séparés par des zones rouges à bords nettement limités.

Les opacités capsulaires ou sous-capsulaires sont d'habitude moins régulières. La cataracte polaire antérieure forme une petite tache noire, centrale; à bords nets, tranchant vivement sur le fond rouge de la pupille. La cataracte polaire postérieure est constituée par des stries grisâtres, en rayons, en étoile, en anneau, toujours d'une faible épaisseur et visibles seulement avec un éclairage peu intense.

Les exsudais déposés sur la cristalloïde antérieure forment un cercle ou un arc régulier de petites

CiiAUTEL. — Fonction visuelle. 1 4

242 ÉCLAIRAGE DIRECT DE l'gEIL.

taches (dépôts uvéens), ou des plaques irrégulières, nombreuses, opaques, laissant à peine quelques points transparents* Après l'extraction la mieux réussie, on constate habituellement dans le champ pupillaire, un fin réseau de lignes entrecroisées, qui laissent voir le fond de Toeil en image droite et nette.

Corps vitré. — Parfaitement transparente à l'état sain, la vitrine contient parfois des parties opaques. Pour leur recherche, la pupille sera largement dilatée. 11 faut examiner Tœil dans diverses positions, et surtout en faisant le patient regarder en bas, sans incliner la tête. L'observateur se lèvera au besoin, pour plonger derrière Tiris etbieo éclairer et voir les parties les plus déclives dn globe. Les opacités de la vitrine coïncident d'habitude avec le ramollissement, la liquéfaction de cette humeur. Plus denses que le liquide, elles tendent naturellement à s'accumuler dans les parties déclives, lorsque Fœil est resté quelque temps en repos. Aussi pour en constater la présence est-il bon de les mettre en mouvement. Ordonnez au malade de regarder vivement en haut, sans relever la télé, ou mieux encore en la relevant brusquement. Les corps opaques sont projetés vers les parties supérieures de la vitrine. Im-. médiatement, faites le patient regarder en face, fixement, et éclairez la pupille. Les corps opaques descendent maintenant, ils passent devant la pupille, et vous les voyez marcher lentement de haut en bas. Donc, mouvement brusque de l'œil, puis

OPACITÉS DU CORPS VITRÉ. tAS

ol)seryation pendant le repos qui le suit immédiatement.

Les corps étrangers venus du' dehors, grains de plomb, éclats de capsules, etc., sont yisibles parfois au début de leur séjour dans la vitrine. Leur trajet est marqué par une traînée grisâtre ; mais rapidement ils s'entourent d'une opacité membraneuse limitée ou diffuse, quelquefois d'une sorte de kyste qui descend avec eux vers les parties déclives. Plus tard, un trouble diffus, des flocons filamenteux et des membranes épaisses viennent les dérober à Texamen.

Les épanchements de sang, spontanés ou traumatiques, se traduisent par une couleur noire, rouge noir ou rouge brun, limitée ou diffuse: Souvent il est impossible de rien voir dans les premiers jours. A mesure que le sang se résorbe, la coloration diminue, se limite, et Taccident se termine par la production de flocons plus ou moins abondants et de membranes étendues, par le synchisis composé.

Les opacités du sifnchisis se présentent sous diverses formes et se voient mieux par les mouvements de l'œil qui les dispersent ou les agitent. Au degré le moins prononcé, les particules opaques ne sont pas perceptibles. La vitrine est trouble (état jumenteux). On dirait un nuage rouge brun, limité ou diffus, dont le siège ne saurait être précisé. Son épaisseur n'est pas la même en tous ses points. Dans les mouvements du globe, certaines parties s'assombrissent, d'autres deviennent plus

S44 ÉCLAIRAGE DIRECT DE l'oBIL.

claires. Au travers de ce voile, on ne peut avoir qu'une image confuse de la papille et des vaisseaui rétiniens. Ailleurs, le nuage est finement pointillé, ou bien Ton rencontre des fils, des blocs, noirs comme 4u charbon, jouissant presque toujours d'une grande mobilité. Allongés, arrondis, en couronne, en cubes, ils présentent les formes et les aspects les plus variés.

A Tétat de membranes, les opacités sont tantôt libres, tantôt fixées par une de leurs extrémités. Minces, presque transparentes, elles forment comme un voile léger, une toile d'araignée tendue dans la vitrine. Mobiles dans les mouvements du globe, elles se plissent, ondulent derrière la pupille, découvrant par instants les parties plus profondes. Opaques, épaisses et étendues, elles peuvent cacher complètement le fond de l'œil, et par leur teinte grisâtre, leurs plicatures, leur ondulations, simuler un décollement de la rétine. Elles s'en diflférencient par l'absence des vaisseaux rétiniens à leur surface .

Le synchisis éiincelant consiste] dans l'accumulation, dans la vitrine liquéfiée, de cristaux multiples de cholestérine et de tyrosine. Tantôt isolés, tantôt réunis à des corps opaques et à des membranes flottantes, habituellement très mobiles, ils forment dans les mouvements du globe des milliers de paillettes étincelantes, à reflets argentés ou irisés.

Pour apprécier le siège des opacités vues à l'éclairage direct, il suffit, si elles sont fixes, de faire mouvoir l'œil observé. Ces mouvements s'exécutent