EXAMEN DU CORPS VITRÉ. S

a.utour d'un centre de rotation, correspondant au quart postérieur de la lentille cristallinienne. Les opacités placées en avant de ce centre marchent dans le môme sens que le pôle antérieur du globe ; les opacités placées en arrière, se déplacent dans le sens opposé. Mais il importe de ne pas confondre ce déplacement avec le mouvement apparent des images quand se meut latéralement la tète de l'observateur. Dans ce dernier cas, les opacités pla-

Fîg. 100. — Déplacements inverses des opacités placées en avant ou en arrière du centre de rotation de-l'œil.

cées .derrière le cristallin et vues en image droite, semblent fuir dans le même sens que la tête de Tobservateur.

Les cysticerques du corps vitré se présentent au début, sous forme d'une vésicule à long col, blcuâire, libre ou immobile, laissant plus ou moins distinguer la tête et les oscules du ver. Parfois ranimai se meut sous Tinfluence de l'éclairage, ou change de place dans le vitré d'une observation à l'autre. Les vaisseaux rétiniens et çhoroïdiens sont en partie cachés par la vésicule ; ils restent flous tant que l'observateur accommode pour le cystieerque. Plus tard, des opacités membraneuses se

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développent au pourtour du kyste et le cachent à la vue.

Vai-tére hyaloide ou mieux le canal hyalcNidien persistant, sç montre sous la forme d*un cordon noir, très mobile parfois, partant du pôle postérieur du cristallin, et qui, s'élargissant et devenant confus, se perd dans la partie postérieure du corps vitré. Ailleurs ce cordon se porte directement en arrière pour se fixer à la papille ou dans son voisi* nage, habituellement au point d'émergence des vaisseaux rétiniens. »

Riètine. — Dans l'œil normal ou emmétrope et dans les conditions ordinaires de l'observation, la rétine exactement placée dans le plan focal principal de l'appareil dioptrique, ne donne pas d'image nette à l'éclairage direct. Lorsque cette membrane est décollée par un épanchement de sang ou de sérosité, attirée par des exsudats du vitré en avant du foyer postérieur de l'œil, elle devient visible à l'éclairage direct. Vue comme à la loupe, elle donne une image virtuelle, droite, amplifiée; d'autant plus petite et d'autant plus nette qu'elle est projetée plus en avant. Si le décollement est complet, si la rétine vient toucher le cristallin, il est possible de la voir à l'éclairage oblique, mais ces conditions sont rares.

Dans le décollement ordinaire de la rétine, l'éclairage direct montre, au lieu d'une surface rouge, une tumeur d'un gris bleuâtre, occupant le plus souvent la partie inférieure du champ pupillaire. Le liquide tend, sous l'action de la pesanteur, à

DÉCOLLEMENT DB LA RÉTINE. t47

fuser vers les parties déclives ; il faut y chercher le «lécollement, en faisant porter Toeil du patient tout & fait en bas, et projetant la lumière en arrière de l'îris, tout contre le bord inférieur de la pupille. La surface de la tumeur est rarement d'un gris Ueuâtre uniforme. Elle présente des stries blanchâtres, des plis transversaux ou obliques. En faisant mouvoir Tœil, la tumeur change d'aspect. Elle est le siège d'ondulations auxquelles participent ces bandes et ces plis. Ces ondulations sont dues au déplacement du liquide sous-rétinien; elles indi« quent que la membrane n'est pas tendue. L'épanehement est>il très abondant, ondulations et plicatures diminuent et peuvent disparaître; la surface est unie et d'un blanc bleu&tre plus ou moins prononcé. En haut, elle est d'habitude limitée par un bord net, transversal, ou courbe à convexité supérieure. Au delà on roit le fond rouge normal.

Soulevés avec la rétine, ses vaisseaux sillonnent la surface de la tumeur et participent à ses ondulations. Ils sont tortueux, gor^s de sang, de couleur brun foncé, les veines presque noires. Au bord du décollement, ils décrivent un crochet très marqué pour gagner les parties saines, et semblent coupés sur ce bord, par leur changement subit de direction. Le synchisis composé accompagne souvent les décollements rétiniens et de nombreux flocons flottent dans la vitrine ramollie.

Les opacités cristalliniennes diffuses se distinguent aisément des épanchements sous-rétiniens.

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Plus facile est l'erreur pour les membranes étendues et mobiles de la vitrine. Cependant leur colo* ration gris&tre, leur situation et surtout l'absence des vaisseaux rétiniens à leur surface, ne permettent pas la confusion. 11 n'en est plus de même pour les chorio-rétinites proliférantes dont la na« ture est parfois méconnue. Si du sang était épanché sous la rétine, la tumeur aurait une coloration noire ou brun foncé.

GhoroTdite pomlente. *- Caractérisée par une inflammation violente, une marche rapide, elle amène au début un hypopion considérable, parfois intermittent, à la fois anté et post-iridien, puis des exsudais abondants, placés dans la partie antérieure du vitré et dont le reflet jaun&tre serait, dit* on, plus nettement perçu à la lumière réfléchie du soleil.

Tameiirsiiitra-oeiilair«8. — Développées dans la choroïde ou dans la rétine, ces tumeurs malignes, par la résislance qu'oppose la sclérotique à leur développement en arrière, se portent dans la vitrine et deviennent bientôt visibles à l'éclairage direct. A leur début, gliômes de la rétine et sarcomes de la choroïde ont la môme marche et offirent le même aspect. On constate un décollement rétinien qui ne siège pas dans la partie déclive, mais, le plus souvent, dans la région externe et supérieure du globe. Habituellement très limi« tée, la tumeur ne présente que peu ou pas d'ondulations,^ dejtlicatures, dans les mouvements de l'œil Bientôt, au lieu d'une surface blanc bleuâtre, ou