EXAMEN DE L*CEIL ET DE SES ANNEXES

libre, préalablement essuyé. Le cul-de-sac inférieur est largement ouvert et mis à jour.

Pour la paupière supérieure, la face cutanée bien essuyée pour empêcher les doigts de glisser, vous faites regarder le malade fortement en bas (ses mains, ses genoux, sespieds, par exemple). Saisissant entre le pouce et l'indicateur droits, un mince pli cutané transversal, près du bord ciliaireet non loin de l'angle de l'œil qui répond à votre droite, vous attirez doucement la paupière en bas et en avant, rallongeant et la détachant du bulbe, surtout à son bord libre. Sous ce bord ainsi écarté, dans l'espace qui le sépare du globe, vous glissez la pulpe du pouce gauche, pendant que Tindex de la même main vient appuyer sur le relief supérieur du tarse. Un mouvement combiné de ces deux doigts, le pouce en avant, l'indicateur en i^rrière, fait aisémentbasculer Je cartilage.

Si la paupière est flasque et lâche, vous pouvez, avec les deux doigts gauches, pratiquer à la fois l'abaissement et la rotation du tarse. Mais, si vous n'êtes très sûr de vous, employez les deux mains. La contraction violente de l'orbiculaire est ici le principal, je dirais presque, l'unique obstacle à surmonter. Vous avez ainsi sous les yeux la face muqueuse du tarse, mais le cul-de-sac supérieur n'est pas bien au jour. Quand la conjonctive est saine, non hypertrophiée, il esf difficile de mettre à découvert sa partie profonde. Fixez le bord libre retourné, en pressant doucement avec le pouce gauche contre le bord orbitaire supérieur; avec un crayon,

TOUCHER SOUS-PALPÉBRAL. 5

un stylet, le manche d'un scalpel, déprimez la peau au-dessus du bord supérieur du tarse, le malade regardant aussi en basque possible, et vous yerrez le cul-de-sac, autant qu'il se peut voir.

Toucher sous-palpébral. — Au début des tumeurs deForbîte, des abcès, des inflammations profondes des parois,, quand Tceil, déjeté en avant ou latéralement, fait soupçonner une grosseur placée derrière lui, le toucher ordinaire ne fournit que des renseignements ipcomplets. Il faut alors pratiquer le toucher sous-palpébral. Engageant la pulpe de Findex entre les paupières, puis au-dessous d'elles, glissant sur le globe que vous refoulez doucement du côté sain, vous pouvez pénétrer à une assez grande profondeur dans la loge orbitaire et vous rendre compte de Tétat des parties. L'anesthésie, conseillée par de Grsefe et Siebel fils, n'est pas toujours indispensable pour cette exploration. Vous pouvez sentir la tumeur, et préciser, jusqu'à un certain degré, sa situation, sa forme, sa consistance, et par conséquent sa nature.

Examen db l'hémispbèbe antérieur. — Rien de spé* cial pour l'examen de la sclérotique. Pour la cornée, il faut toujours que la lumière arrive obliquement sur la membrane, par le coté temporal. En faisant mouvoir l'œil, on modifiera suivant les besoins, l'inclinaison de la lumière incidente. Les ulcéra» lions, les déformations, les phlyctènes, les opacifications, sont ainsi constatées, si la photophobie ne rend l'examen impossible. Pour voir la cornée, l'emploi des écarteurs pleins est parfois nécessaire.