ASPECT DU FOND DE L'CEIL SAIN

b). La zone interne, centrale est aussi de couleur blanche ou blanc gris. Elle est due à Fécartement des fibres du nerf optique, se réfléchissant sur les bords de l'anneau fibreux pour atteindre la rétine. Par cet écartement, une partie de la lame criblée devient visible. Comme elle réfléchit fortement la lumière, elle revêt une coloration blanchâtre ou. blanc-grisâtre. On conçoit que les dimensions de cette zone varient avec Fécartement des faisceaux nerveux. Parfois très petite, cachée par Fémergence des vaisseaux .centraux rétiniens, elle peut avoir des dimensions assez considérables pour être confondue avec les excavations atrophique ou glaucomateuse. Elle ne répond pas exactement au centre de la papille, mais se rapproche toujours un peu plus de son bord maculaire où les fibres nerveuses sont moins abondantes. De forme assez régulière, à bords peu élevés, Vexcavation physiologique due à la mise à jour d'une partie étendue de la lame criblée, se distingue aisément des excavations pathologiques, par la conservation de la zone papillaire moyenne, par sa limitation à une partie du disque optique, par le calibre normal des vaisseaux rétiniens qui rampent à sa surface, par Fabsence du coude des vaisseaux sur les bords de Fanneau sclérotical. Vue à l'image droite, la lame criblée offre tout à fait l'aspect de la moelle du jonc.

c). La zone moyenne, comprise entre les précédentes est d'un gris rosé ou rougeâtre. Plus large du côté nasal, elle est constante et formée par les

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fibres du nerf oplique. Sa disparition est toujours un phénomène pathologique.

La forme de la papille et ses dimensions aipparentes sont modifiées par Fétat de la réfraction statique de l'œil observé. Sous le rapport des dimensions, nous ayons dit que l'image renversée eè l'image droite produisaient des phénomènes inverses. Dans l'image renversée, le grossissement diminue à mesure qu'augmente la force réfringente de l'appareil dioptrique de l'œil observé. Avec l'image droite, le grossissement est, au contraire, en rapport direct avec cette force réfringente. La forme de la papille est modifiée par l'astigmatisme régulier qui la rend ovalaire. Dans l'astigmatisme irrégulier elle est toujours plus ou moins irrégulière, parfois comme coupée à pans.

Au pourtour du disque optique on rencontre habituellement une zone plus foncée, un liséré pigmentaire formant un anneau noir, ordinairement incomplet. A l'image droite, cette disposition est très nette, mais cette macération pigmentaire n'a rien de pathologique. De même chez les vieillards, la papille est souvent entourée par un anneau jaunâtre d'atrophie choroïdienne.

5° Rétine. — Parfaitement transparente à l'état normal, la rétine n'est pas visible dans l'examen ophthalmoscopique. Quand la choroïde est très fortement pigmentée, la rétine apparaît cependant sous l'aspect d'un léger voile grisâtre, avec une disposition, fibreuse dans le sens de l'expansion du nerf optique. Cet aspect voilé se rencontre parfois au pourtour de

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la papille chez les jeunes sujets, il ne doit pas en imposer pour un œdème rétinien.

Si les fibres nerveuses n'ont pas perdu leur ga!ne de myéline en pénétrant dans le globe, elles forment autour de la papille des plaques d'un blanc mat, plus ou moins étendues, se prolongeant sur la rétine jusqu'à deux ou trois diamètres papillaires. Habituellement plus prononcées du côté nasal de la rétine, parfois très irrégulières, ces plaques se continuent sans démarcation avec le disque optique. 'Tantôt recouvrant les vaisseaux rétiniens, tantôt placées derrière eux, elles ne font pas saillie au-dessus de la papille, et se terminent par un bord irrégulier et toujours découpé en pinceaux striés et fibrillaires. La vision n'est d'habitude que peu modifiée par cette disposition, anormale et congénitale.

f><> Vaisseaux rétiniens. — L'artère centrale delà rétine se divise habituellement au niveau ou un peu en arrière du disque optique en deux branches, l'une supérieure, l'autre inférieure, qui se divisant à leur tour, donnent de multiples rameaux, courant de la papille vers l'équateur de l'œil. Cette distribution toutefois est loin d'être constante. Souvent l'artère fournit dans le nerf optique des rameaux plus ou moins volumineux qui sortent du tissu même de la papille, et parfois près de ses bords. De grosses branches se portent en dedans, d'autres plus minces et presque transversales vont fournir à la région maculaire.

Les veines rétiniennes suivent plus ou moins la distribution des artères ; rarement accolées au

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troncs artériels correspondants, mais les croisant en avant ou en arrière d'une façon irrégulière. Cependant les veines forment souvent, sur le disque papillaire, deux troncs principaux dont la réunion constitue la veine centrale de la rétine. Cette dernière, accolée à Tarière centrale, s'enfonce avec elle dans le canal du nerf optique. La situation superficielle des vaisseaux rétiniens, leur émergence de la papille, leur trajet plus direct, leur direction d'avant en arrière, suffisent pour les distinguer des vaisseaux de la choroïde. Au besoin, leur aspect suffirait seul pour éviter toute erreur. Les artères sont plus minces que les veines, d'une teinte rose pâle; leur trajet est plus direct, elles n'offrent pas de battements à l'état normal; enfin leur double c'ontonr est bien plus nettement accusé. Au contraire, les veinesv sont relativement volumineuses, d'une teinte rouge brun et à trajet flexueux. Leur double contour, sensible néanmoins à l'image droite, est peu accusé. A leur point d'émergence, elles présentent par places une coloration presque noire, et sont animées de battements isochrones aux contractions cardiaques. La distinction se fait mieux à l'image droite, en raison du grossissement plus considérable.

C'est également par ce procédé qu'il faut étudier la vascularisation propre du disque optique, vascularisation capillaire, d'où résulte la coloration grisrougeâtre de la zone moyenne de la papille. L'observation attentive de cette zone nous décèle seule la décoloration, si caractéristique, de l'atrophie pa-