ASPECT DU FOND DE L O^IL SAIN

pillaîre à sa première période, alors que les artères rétinienaes offrent encore leur volume normal.

Nous avons déjà appelé l'attention sur la disposition spéciale des fibres nerveuses qui produit l'excavation dite physiologique. Quand ces fibres s'écartent au sortir de la lame criblée, elles laissent entre leurs faisceaux divergents, un espace plus ou moins large, dans lequel cette toile fibreuse est visible pour l'observateur. Dans cet espace s'enfoncent les troncs vasculaires, branches constituantes de l'artère et de la veine centrale. Il résulte aussi de l'inégale répartition des fibres nerveuses, que le bord nasal ou interne de la papille est habituellement plus élevé que le bord maculaire. Dans ces conditions, la zone interne du disque offre des dimensions considérables. Toujours plus développée du côté externe, elle occupe parfois le tiers ou la moitié de la surface totale de la papille. Ses bords cependant ne sont jamais tranchants, et la zone moyenne persiste toujours, ce qui n'a plus lieu dans l'excavation pathologique.

Les vaisseaux rétiniens qui suivent les fibres nerveuses et montent le long des parois de l'excavation, décrivent sur son bord un crochet plus ou moins prononcé. Dans l'excavation môme, ils sont vus en raccourci, et parfois cachés en partie pour l'observateur, ils forment des tronçons isolés, sans continuité apparent^ avec les vaisseaux qui courent à la surface de la papille. Par suite de cette disposition, le pourtour du disque et sa partie centrale formée par la lame criblée, sont sur des plans

360 EXAMEN OPHTHALHOSGOPIQUE.

sensiblement différents. Il est impossible que Tobservateur les voie nettement en môme temps, la lame criblée se trouvant en arrière du plan focal quand le pourtour du disque est exactement au point. Nous avons plus haut signalé ce fait et indiqué l'emploi des déplacements de la lentille objective, pour mettre en relief ces différences de niveau, à l'aide des déviations parallactiques dans l'examen à l'image renversée. A l'image droite, ces différences s'accusent plus nettement encore, par la nécessité de se servir de verres correcteurs de force différente pour obtenir une vision nette des diverses parties de l'image.

ÉTAT PATHOLOGIQUE. 36i

§ XX. — Aspect du fond de l'œil à Pétat

pathologique.

L'image ophthalmoscopique du fond de Toeil est modifiée par lès troubles de transparence des membranes et des milieux de Torgane, par les altérations anatomo-pathologiques des tuniques profondes. Nous avons en partie décrit ces modifications à propos de Téclairage direct ; en ce qui concerne particulièrement le corps vitré, nous n'avons pas à y revenir.

I. Troubles de transparence. — Les opacités nettement limitées de la cornée, du cristallin et de la vitrine, en arrêtant les rayons lumineux, peuvent cacher à Tobservateur une partie plus ou moins étendue du fond de Fœil. Mal limitées, translucides, elles voilent seulement une partie de l'image qui prend un aspect louche, et dont les éléments confus ne se distinguent qu'au travers d'un brouillard d'intensité variable.

II. Lésions anatomo-pathologiqdes. — Elles siègent dans la choroïde, la rétine, le nerf optique ; localisées parfois à une seule de ces membranes, ailleurs intéressant plusieurs d'elles à la fois.

A) Choroïde. — Les principales formes de la choroïdite sont: la. choroîdite séreuse ou glaucome, ca-

CBÂUTBif. — Fonction Tisuelle. ^ t

362 EXAMEN OPHTHALMOSCOPIQUE.

ractérîsée par l'excavation de la papille optique; la choroieUte disséminée^ reconnaissable à une multitude de taches blanches, petites, irréguliëres, entourées d'une bordure pigmentaîre et situées ordinairement dans les parties périphériques. Les vaisseaux rétiniens passent au-devant de ces taches, dont la coloration varie du rose pâle au blanc éclatant, suivant la période de Taffection et le degré d'atrophie de la membrane vasculaîre.

La choroidite maculaire présente également ces taches blanches à liseré pigmentaire, mais leur forme est habituellement arrondie, et loin d'être disséminées, elles s'accumulent au pôle postérieur de Fœil, et se réunissent pour former une plaque étendue, qui s'accroît plus ou moins rapidement suivant que la maladie progresse ou devient stationnaire. La syphilis est souvent la cause de cette grave affection.

Plus caractéristique encore est la choroidite ou sdéro-choroidite postérieure, staphylomateuse, accompagnement habituel de la myopie. Sur le bord maculaire de la papille, confondu tout d'abord avec le limbe sclérotical, apparaît un croissant rosé, puis grisâtre, enfin de teinte plus claire, dû à l'atrophie du tissu choroïdien. Ce simple croissant s'agrandit progressivement à mesure qu'augmente la myopie ; son bord maculaire, net ou plus souvent ijécbiqueté, s'avance vers la tache jaune, et dans le staphylôme au deuxième degré l'atrophie forme un demi-cercle à convexité temporale. La papille semble repoussée vers le côté nasal. Elle tranche par sa