ÉTAT PATHOLOGIQUE

période de leur évolution. L'atrophie dans ces affections ne Tient que plus tard.

G) Nerf optique. — C'est par les modifications de la papille optique que se décèlent les altérations de ce tronc nerveux et de ses noyaux d'origine. Laissant de côté les congestions papillaires et les tumeurs du nerf optique, Fembolie de l'artère centrale et de ses branches, nous ne rencontrons en somme que deux affections du nerf optique, l'atrophie primitive ou essentielle et la névro-rélinite. Dans Vatrùphie simple, blanche ou grise, la décoloration du disque papillaire, la disparition de la zone moyenne (zone des fibres nerveuses), l'aspect blanc mat ou grisâtre, froid, de la papille, le rétrécissement progressif des vaisseaux centraux et surtout des artères, sont les signes objectifs principaux. Les bords du disque restent nets, son fond se porte un peu en arrière, d'où une excavation légère, une légère courbure des vaisseaux sur le limbe sclérotical ; en même temps l'aspect moelle de jonc de la zone centrale, s'accentue davantage par la mise à jour de la lame criblée.

Dans la néviHte ou la névro-rétinite, une période exsudative inflammatoire précède l'atrophie, et se traduit par des signes caractéristiques. Ces signes sont : la rougeur et la vascularisation du disque optique et de la partie voisine de la rétine, la saillie objectivement appréciable de la papille, la diffusion de ses limites, la dilatation extrême des veines rétiniennes, flexueuses, engorgées, et enfouies par place dans le tissu papillaire. A la période atro-

366 EXAMEN OPETHALHOSCOPIQUE.

phique, la dilatation persistante des veines rétiniennes et la diffusion des limites du disque optique, enfin Tabsence d'excayation, témoignent encore de la nature du processus primitif.

Tandis que Texcavation physiologique n'atteint jamais la totalité du disque optique, tandis que Vexcavation atrophique se borne à la mise à nu de la lame criblée sans enfoncement prononcé, Yexcavation glaucomateuse est caractérisée par un refoulement réel de la papille au fond d'une véritable cupule. Sur le rebord sclérotical, véritable arête tranchante, les vaisseaux rétiniens décrivent un coude brusque pour disparaître au regard, cachés par le relief de cette arête. Perdus pour l'observateur alors qu'ils longent les parois de l'excavation, ils reparaissent plus loin, plus en arrière, sous forme de tronçons isolés qui pénètrent dans le canal central du nerf. Les artères comprimées sont animées de battements.

Cette ébaiiche, fort incomplète, suffira cependant pour donner une idée des nombreuses modifications que les altérations des membranes profondes peuvent faire subir à Timage ophthalmoscopique.

ASTIGMATISME. 367

§ XXI. — Astigmatisme.

• L'astigmatisme consiste en une inégalité constante de la réfraction statique des divers méridiens de Fœil. Quand la réfraction change dans les di- Terses parties d'un môme méridien, ou quand il n'existe aucune régularité dans les changements de réfraction pour les méridiens successifs, l'astigmatisme est dit irrégulier. Dans l'astigmatisme régulier^ deux des méridiens de l'œil, perpendiculaires l'un à l'autre, présentent l'un le maximum, l'autre le minimum de réfraction. Ces méridiens sont dits cardinaux ou principaux. Pour les méridiens intermédiaires, la réfraction se modifie graduellement, régulièrement, du maximum au minimum et inversement.

I. Astigmatisme irréguljer. — Résultat de taies, de déformations partielles de la cornée, il se reconnaît aux caractères suivants : le sujet a souffert d*affections de Fœil, souvent de kératites répétées ; il porte encore des taies sur la cornée. Son acuité visuelle est mauvaise, les objets lui semblent déformés, les lignes droites sont sinueuses, les lignes courbes irrégulières. Le trou sténopéique révèle son acuité à un degré variable, les verres concaves légers améliorent aussi la vision, mais veuton chercher à corriger cette amétropie, on recon-

368 ASTIGMATISME lARÉGULIER.

naît bien vite que ni verres sphériques, ni lentilles cylindriques, ne réussissent à ramener Facuité au taux fourni par le trou sténopéique.

L'examen objectif confirme le diagnostic. Au jour et à Téclairage oblique, on constate des taies légères mais étendues, des facettes irrégulières de la cornée, une déformation, évidente parfois, des images réfléchies. L'éclairage direct est plus net encore. Le disque pupillaire éclairé n'est pas d'un rouge uniforme. A côté de parties rouges se dessinent des taches noires, des ombres de grandeur et d'intensité variables. linprime-t-on au réflecteur des mouvements légers de rotation autour de son axe vertical, de façon à faire varier rincidence du cône éclairant, ces taches sombres et claires de la cornée se modifient à chaque instant. La surface de la membrane miroite sous la lumière, ombres et éclats se succèdent, se remplacent, et ce tableau changeant contraste singulièrement avec l'aspect du disque pupillaire d'un œil sain.

Si, sur le disque pupillaire éclairé, quelques vaisseaux rétiniens sont visibles, on les voit aussi changer d'aspect à tout instant dans les mouvements du miroir, se contournant, s'infléchissant, disparaissant par places suivant Tincidence du cône éclairant. Nous n'insisterons pas sur l'examen ophtalmoscopique proprement dit. Bien souvent, en effet, l'astigmatisme irrégulier, ne se traduit pas à l'image droite ou renversée par des déformations du disque papillaire, des différences

ASTIGMATISME RÉGULIER.

d'aspect et de netteté des vaisseaux rétiniens, aussi prononcées que Ton pourrait s'y attendre. Pour moi, Téclairage direct est le meilleur moyen de diagnostic de Tastigmatisme irrégulier.

II. Astigmatisme régulier. — Dans Tastigmalisme régulier, Tinégalité de réfraction des méridiens de l'œil, entraîne forcément l'impossibilité de leur accommodation simultanée et exacte pour une même distance. Supposant que le méridien vertical VV présente le maximum, que le méridien horizontal HH' présente le minimum de réfringence, étudions la marche des rayons lumineux qui traversent les milieux réfringents d'un œil ainsi conformé.

Soit un point P, placé devant un tel système

Fig. 14H. ^Astigmatisme régulier. — Image d'un point X.

dioptrique. Le méridien vertical a son foyer en F, sur l'axe principal XX' ; tous les rayons partis du point X et compris dans le méridien vertical se réunissent en F puis continuent leur route. Le méridien horizontal moins réfringent a son foyer en F' sur

3 70 ASTIGMATISME RÉGULIER.

Taxe principal XX' ; tous les rayons p€irtis de X et compris dans le méridien horizontal se croisent en V\ puis co];i tin uent leur route. Ainsi, si nous recueillons sur un écran perpendiculaire à Taxe principal (rétine), l'image du point X, cette image oe sera jamais un point. En F, foyer du méridien vertical, ce sera une ligne horizontale, en F', foyer des rayons horizontaux, ce sera une ligne verticale. Dans tout autre point de Taxe principal, Tioiage de X sera, soit une surface régulièrement circulaire, soit une ellipse dont le grand axe est tantôt vertical et tantôt horizontal.

L'intervalle FF', compris entre les deux foyers principaux est dit intervalle focal. Sa grandeur augmente en même temps que l'écart dans la réfraction des deux méridiens principaux. C'est dans cet intervalle' que les cercles de diffusion présentent le minimum d'étendue et le maximum d'intensité lumineuse. Si les dimensions du cercle de diifusioD sont assez petites pour ne pas franchir les limites d'un élément rétinien sensible, la sensation reste unique. C'est ce qui a lieu dans l'astigmatisme dit physiologique.

Un ensemble de lignes étant placées devant un œil astigmate; les lignes parallèles au méridien astigmate sont vues le plus nettement; les lignes perpendiculaires au méridien astigmate sont vues le plus confusément. Pour la démonstration nous supposons un astigmatisme myopique vertical : méridien vertical myope, méridien horizontal emmétrope. Le foyer du méridien horizontal étant exactement

PflÉNOMÈNES SUBJECTIFS. 371

sur la rétine, le foyer du méridien vertical sera en avant de la rétine. Donc, Timage rétinienne d'un point placé devant l'œil, accommodé pour la distance de ce point, sera toujours^ quelle que soit cette distance, une petite ligne verticale. Mais, toute ligne peut être considérée comme formée par l'apposition de points rapprochés jusqu'au contact. L'image d'une ligne verticale, parallèle au méridien astigmate, sera formée par la superposition de

H ïKiiiiniiiMimi niiiiiiiiiiniiH h- h i h-

Fig. 144. — Astigmatisme régulier.