Astigmatisme vertical. — 2. Astigmatisme horizontal

petites lignes verticales, empiétant les unes sur les autres, se recouvrant en partie ; elle sera donc une ligne verticale nette, un peu plus allongée que pour un œil emmétrope. L'image d'une ligne horizontale, parallèle au méridien emmétrope, sera formée par l'apposition, la juxtaposition de petites lignes verticales; elle sera donc en définitive une ligne très large et confuse sur les bords.

Si, au contraire, la rétine occupe le foyer du méridien vertical, pendant que le méridien horizontal hypermétrope a son foyer derrière la mem-

372 ASTIGMATISHB RÉGULIER.

brane, tout point fixé donnera comme image rétinienne une petite ligne horizontale. Donc : Timage d'une ligne horizontale sera une ligne nette, un peu agrandie; l'image d'une ligne verticale sera formée par la juxtaposition de petites lignes horizontales, c'est-à-dire qu'elle sera une ligne très large à bords mal limités. Plus simplement : les lignes parallèles au méridien astigmate sont vues nettement ; les lignes perpendiculaires sont vues confuses. La ligne la plus nette indique donc immédiatement la direction, l'inclinaison de l'astigmatisme.

Formes de Tastigmatisme régulier. — Les méridiens principaux présentent l'un le maximum, l'autre le minimum de réfraction. Us sont perpendiculaires ou peuvent être considérés comme tels. Habituellement le méridien principal qui se rapproche de la verticale est le plus réfringent. Les méridiens intermédiaires présentent, en général, une progression régulière de leur pouvoir réfringent^ d'où résulte la possibilité de la correction.

On reconnaît à l'astigmatisme trois formes, présentant elles-mêmes de multiples variétés.

i^ Astigmatisme simple. — Un des méridiens principaux est emmétrope ; le second est : ou myope (ast. simple myopique), ou hypermétrope (ast. simple hypermétropique).

2<> Astigmatisme composé. — Les méridiens principaux sont tous les deux amélropeSy mais dans le même sens, et à des degrés différents. De là deux . variétés : ast. composé myopique et ast. composé hypermétropique.

FORMES DE l'aSTIGMATISME. 373

3® Astigmatisme mixte, — Les méridiens principaux sont tous les deux amétropes, mais en sens différent, l'un myope et le second hypermétrope.

Un astigmatisme régulier^ quelle qu'en soit la forme, peut toujours être ramené artificiellement, par l'interposition d'un verre sphérique convenable, à un astigmatisme simple, soit myopique, soit hypermétropique, au gré de l'observateur. En effet, considéré en général, l'astigmatisme régulier est toujours : un état amétropique dans lequel un des méridiens principaux présente, relativement au méridien perpendiculaire, un excèSj ou un déficit de réfraction statique. Si, plaçant devant l'oeil un verre sphérique convenable, vous ramenez à Vemmétropie le méridien le moins réfringent, vous avez en même temps transformé l'astigmatisme, en un astigmatisme simple myopique. Si, au contraire, avec le verre sphérique convenable, vous rendez emmétrope le méridien le plus rérringenl, vous avez ramené Tasiigmatisme à la forme simple hypermétropique.

Exemples. — Soit un astigmatisme composé myopique ; le méridien horizontal H, myope de 2 dioptries, le méridien vertical V myope de 5 dioptries.

a) Avec le sphérique concave 2 D, vous obtenez : H, emmétrope; V, myope -f- 3 D.

6) avec le sphérique concave 5 D, vous obtenez : V, emmétrope ; et H, hypermétrope — 3D.

Supposons un astigmatisme composé hypermétropique H — 3 D et V— 1 D.

a) Avec +3D, vous obtenez: H, emmétrope; et V, myope +2 D.

374 ASTIGMATISME RÉGULIER.

6) Avec + 1 D, vous obtenez : V, emmétrope; et H, hypermétrope — 2J).

Enfia admettons un astigmatisme mixte ou H — 2 D etV+3D.

o) Avec + 2 D, vous obtenez : H, E; et V-f- 5 D.

b) Avec —3 D, vous obtenez : V, E; et H — 5 D.

Il est donc toujours possible de ramener un astigmatisme quel qu'il soit, à la forme simple, rayopique ou hypermétropique, par remploi d'un verre spbérique approprié.

Signes fonctionnels et détermination subjective de l'astigmatisme régulier. — La déformation des objets, l'inclinaison de la tête ou du livre, le clignement, l'impossibilité par les verres sphériques d'amener l'acuité visuelle au degré qu'eUe atteint par le trou sténopéique, sont des signes de Tastigmatisme. Pour s'assurer de son existence et de sa direction, le sujet est placé à cinq mètres, devant un tableau sur lequel sont tracées des séries de lignes diversement inclinées, ou mieux encore, devant un cadran horaire de 45 à 20 centimètres de rayon, disposé comme suit. La circonférence est divisée en arcs de 30<^ correspondant aux heures, et chaque heure est marquée en chiffres romains de grande dimension (1, 11, lll, etc.), vis-à-vis du rayon qui lui correspond. Entre les rayons horaires sont tracés les rayons correspondant aux demi-heures, divisant ainsi la circonférence en arcs de 15 degrés. Ces rayons sont tracés en noir, le trait diminuant de grosseur et s'arrêtant avant d'atteindre le centre du cercle, pour éviter la confusion des lignes en ce

Di;;T£aMlNATION SUBJECTIVE.

point. Une double graduation est marquée pour chaque demi-circonl'érence, supérieure et inférieure. Le de la première, indiquant la direction de radtigmatisme, correspond à IX heures, c'est-àdire à l'extrémité gauche du diamètre horizontal. Elle marche de gauche à droite pour le demi-

ig. J45. — Cadran horaire pour la détermination de l'astigmatisme.

cercle supérieur; c'est-à-dire qu'à X heures correspond 30^, à X[ heures 60», à XIl heures 90», à I heure 120'^, à II heures 150<^, enfin à III heures 180<>. La même graduation se répète pour le demicercle inférieur, mais cette fois de droite à gauche, en sorte que les deux extrémités d'un diamètre, XII — VI, X — IV, etc., portent la même indication en degrés.

Pour rendre plus facile la détermination de la

376 ASnGMATISlIB RÉGULIER.

dîiectîon à donner à Taxe du cvlindre correcteur (direction perpendiculaire à celle da méridien astigmate), de Wecker a fait graver sur les côtés de chaque rayon, en caractères plus petits, la direction correspondante du cylindre correcteur. Nous craignons qu'il n'y ait dans cette double graduation, une cause d'erreur, que Ton eût évitée, en laissant à Fobsenrateur le soin de déterminer luimême la direction à donner au cvlindre.

Le sujet placé à 5 mètres doit voir nettement au moins un des ravons du cadran ; il faut donc rendre d'abord emmétrope, par le verre sphérique convenable, un des méridiens principaux. Ceci fait, la Ugne la plus nette ou la seule nette, indique l'inclinaison du méridien astigmate. 11 est bon d'étudier chez soi-même, en se servant de cylindres concaves ou convexes, les troubles fonctionnels qu'occasionne l'astigmatisme. 11 est, en effet, pour le débutant, une cause d'embarras qu'il importe de signaler. Je suppose qu'il est emmétrope, et place devant son œil un cylindre à axe vertical, de façon à produire un astigmatisme horizontal. Avec un cylindre convexe, déterminant un astigmatisme myopique horizontal, le diamètre horizontal est vu nettement, le vertical est confus ; l'observation est conforme à la règle. Avec un cylindre concave de 3 dioptries ou plus, les phénomènes sont également réguliers ; ligne horizontale nette, ligne verticale trouble. Mais place- t-on devant Tœil un cylindre concave faible (0,75 D ou 1 D), les phénomènes changent, et contrairement à la règle, la ligne

verticale reste nette, la ligne horizontale est confuse. Ce fait est d'une explication facile, il résulte de raccommodation. Impuissante contre un astigmatisme myopique, l'accommodation est mise en jeu par l'astigmatisme hvpermétropique faible. Danslecas supposé (As.h. — ID), l'effort accommodatif agit comme un verre sphérique -{-iD. Il rend emmétrope le méridien horizontal astigmate — ID ; et, par le même effet, il rend myope de ID le méridien vertical emmétrope. Aussi, le méridien vertical est vu nettement, le méridien horizontal est confus ; la règle générale loin d'être infirmée est par ce fait confirmée.

La direction du méridien astigmate ayant été déterminée, le passage successif de verres cylindriques concaves et convexes faibles, indique la nature de l'amétropie, myopie ou hypermétropie, par l'amélioration ou le trouble produits. Les lunettes . d'essai sont, pour Tépreuve, pourvues de deux rainures, la postérieure pour le verre sphérique, l'antérieure pour le cylindrique.

La monture porte une graduation identique à celle du cadran horaire. Il suffit donc d'essayer successivement les verres cylindriques, en donnant à leur axe une direction perpendiculaire à la direction de l'astigmatisme. Le . verre qui rend neite la vision de toutes les lignes du cadran est le verre correcteur de l'amétropie. Ce procédé est long, il est vrai ; il exige du temps et de la patience, il met en jeu l'accommodation, aussi a-t-on songé à le remplacer par des instruments d'un emploi pliis

378 ASTiGMATISME RÉGULIER.

aisé. Les optomëtres de MascartetPerrin,deBadal, de Parent, de Javal, peuvent être employés pour la détermination subjective de l'astigmatisme.

i ) AsTiGMOHÈTRE DE Javal. — Il se composo d'une botte rectangulaire, divisée dans sa longueur par une cloisqn verticale, et percée à sa paroi antérieure de deux ouvertures circulaires, une pour chaque œil. Dans ces ouvertures on place une lentille sphérique biconvexe de 7 à 12 dioptries, qui ramène à une dislance très rapprochée le rcmotum du sujet. Dans le fond de la boîte, sur un cadre, mobile suivant sa longueur, sont tracés ; d'un côté un cadran horaire gradué avec rayons de 15 en 15 degrés ; de l'autre, un cadran horaire de môme grandeur, mais sans rayons. Regardant au travers des oculaires convenablement placés, le sujet ne peut fusionner les deux cadrans que si ses lignes yisuelles sont parallèles. Alors l'accommodation n'entre pas en jeu.

Le fusionnement des cadrans obtenu, on les éloigne lentement, jusqu'à ce que tous les rayons se troublent, pâlissent ou disparaissent, sauf un. La ligue restée nette indique le méridien amétrope et son inclinaison. Pour mesurer l'amétropie, on fait successivement passer devant l'œil une série de cylindres concaves, dont l'axe est perpendiculaire au méridien amétrope, et l'on s'arrête quand tous les rayons du cadran sont vus avec une égale netteté. Ces cylindres sont disposés sur une roue mobile pour abréger la manœuvre.

2) OpToiifeTRE Perrin-Mascart. — Notre excellent

maître décrit ainsi remploi de son optomètre pour la détermination de Tastigmatisme. « Pour cette détermination, l'instrument doit être disposé sur une table, devant une fenêtre bien éclairée, ou mieux encore devant une lampe (chambre noire). La plaque pourvue de caractères d'imprimerie est remplacée par celle qui porte un système de lignes parallèles. Le zéro du tambour mobile étant placé en face du trait de repère, les lignes parallèles

Fig. 146. — Optomètre Perrin-Mascart. — Plaques d'épreuve pour la détermination de l'astigmatisme.

doivent être verticales. (Le système de lignes alternativement grosses et fines est préférable).

« On commence par mettre la glissière vers le point où Tan suppose la vision distincte, entre Toculaire et l'infini, si le sujet est myope ; au delà, s'il est hypermétrope.

« L'œil examiné vise alors dans l'oculaire et cherche à reconnaître la forme générale de l'objet ; s'il n'y parvient pas, on fait mouvoir le pignon dans les deux sens alternativement, jusqu'à ce que ce résultat soit obtenu. L'œil non occupé, resté clos jusqu'alors, regarde à travers la

389 ASTIGMATISME RÉGULIER.

fente de Técran latéral sans rien fixer ; instantanément le fusionnement des deux imagées s'opère et le tableau des lignes parallèles vient se placer dans la fente de l'écran, si la ligne des yeux est parallèle; au-dessus ou au-dessous, si elle est inclinée ; auquel cas Taltitude sera reclifîée de façon à maintenir constamment l'image des lignes dans la fente.

« Le tambour est alors tourné dans un sens quelconque, soit par le médecin, soit par le malade, de façon à trouTer la direction suivant laquelle les lignes sont vues avec le plus de netteté. On éloigne alors lentement le pignon jusqu'à ce que l'image commencée se troubler, comme s'il s'agissait d'une myopie ou d'une hypermétropie. Ce trouble de limage se reconnaît aux caractères suivants : les lignes, devenues moins brillantes paraissent élargies, leurs bords sont ondulés, les espaces intermédiaires sont diminués, leur couleur noire paraît recouverte d'une teinte grise.

« On note alors le chiffre marqué par l'index sur l'échelle et on répète plusieurs fois l'expérience pour être certain du résultat. On note également le degré de l'échelle du tambour mobile qui correspond au trait de repère, en ayant soin d'indiquer de quel côté de l'observateur se trouve le zéro, par l'adjonction de la lettre D (droite) ou G (gauche) au nombre qui exprime le degré. Admettons par exemple que le nombre 20 corresponde au trait de repère, et que le zéro soit placé à gauche de l'observateur, le résultat sera enregistré par 20<» G ; si le zéro était à droite, ce serait 20» D.

« Cela fait, on tourne le tambour de 90®, de façon à placer les lignes dans une direction perpendiculaire à leur direction première. Le pignon est alors ramené en arrière ou en avant, en un point quelconque où l'image soit nette. On recommande au malade de s'assurer si la direction est bien exacte, en opérant de légers mouvements dans les deux sens. La direction vérifiée, on mesure la réfraction {remotum) de ce méridien comme celle du méridien perpendiculaire, en éloignant lentement le pignon jusqu'à ce que les lignes commencent à se brouiller, et en répétant plusieurs fois l'expérience à titre de contrôle. La lecture sur la règle de l'optomètre et sur l'échelle du tambour donne la mesure et la direction. »

Par ce procédé, l'astigmatisme est exprimé par la différence de réfraction des deux méridiens principaux. Bon et suffisamment exact pour l'astigmatisme myopique vrai, il cesse de l'être pour l'asligmatisme hypermétropique. Aussi M. Perrin a-t-il fait construire un cadran horaire qui, pour la détermination de l'orientation, remplace le tableau d'épreuve à lignes parallèles. La correction est obtenue à l'aide d'un disque astigmomètre placé devant l'oculaire (fig. 147). Ce disque, monté sur un pied formé de deux tubes engainants, a 18 centimètres de diamètre. Il est mobile sur son axe et porte à sa circonférence une série de cylindres concaves, orientés suivant le prolongement des rayons du cercle. Cette série comprend les verres: 6,25 — 0,50—0,75 — 1 — 1,50—2—2,50—3 —

Un bras qui pivole sur le même axe que le disque supporte deux œilletons. L'un d'eux, par lequel

on regarde, sert à fixer Tceil et à faciliter le maintien des yeux dans une bonne direction. L'autre est pourvu du cylindre convexe 10 D. En faisant défiler devant lui la série des cylindres concaves, des plus forts aux plus faibles, on obtient la série convexe de -f-1 à -|'d>'75D. Le disque, mobile sur son axe. peut prendre et garder toutes les positions désirables. Il porte un cadran fixe qui sert à indiquer Torientation de 10 en 10 degrés et dont le zéro correspond à IX heures, comme nous l'avons dit plus haut.

Le cadran horaire placé dans le porte-objet, la ligne XII- VI verticale, on cherche le remotum du méridien dans lequel la vision est la plus nette. Pour la correction, on place le disque astigmomètre devant Toculaire, en donnant aux cylindres une orientation telle que leur axe soit perpendiculaire au méridien amétropc, et on les fait défiler du plus faible au plus fort, jusqu'à ce que tous les rayons du cadran soient vus aussi nettement. On obtient ainsi la direction, la forme et la valeur de l'astigmatisme.

3® Optomètres de Badal et de Parent. — La détermination de l'astigmatisme se fait avec un cadran horaire gravé sur la plaque porte-objet dans l'optomètre de Badal , placé à 4 mètres de l'appareil et renversé pour l'optomètre de Parent. Ce dernier est muni d'une roue pourvue de cylindres concaves, ce qui permet de déterminer avec précision le verre correcteur de l'amétropie. Inutile de décrire la manœuvre, elle est toujours la même.

384 ASTIGMATISME BÉGUUBR.

4® AsTiGMOHÈniE-oPToiiÈTBE DE Javal. — Go noaveau modèle se compose de deux disques concentriques, l'un portant la série des verres sphériques, l'autre celle des yerres cylindriques. Une crémaillère permet d'amener successivement devant l'œil les verres cylindriques et de donner à leur axe la direction convenable, indiquée par une aiguille, mobile sur un cadran gradué. La direction de l'astigmatisme est déterminée par l'examen d'un cadran horaire placé à 4 ou 5 mètres, pour éviter la mise en jeu de l'accommodation.

5<^ ASTIGMOUÈTRE DE WeCXER ET MaSSELON. — Il

<;onsiste en un carré noir, entouré d'un liséré blanc et percé d'un trou à son centre. L'image que la cornée donne du liseré périphérique est en rapport avec la courbure de ses divers méridiens, et permettrait de déterminer l'existence, le sens et le degré de l'astigmatisme.

Il est possible, nous l'avons dit, de transformer toutes les formes d'astigmatisme régulier, en un astigmatisme simple myopique ou hypermétropique, par l'emploi d'un verre sphérique qui ramène à l'emmétropie le méridien le moins réfringent ou le plus réfringent. On peut donc corriger Tamétropie par un verre cylindrique concave ou par un cylindrique convexe suivant le verre sphérique choisi. Ces' deux modes doivent être successivement essuyés, celui qui donne la meilleure correction sera préféré. Dans les formes composées ou mixtes, un verre bi-cylindrique est parfois plus avantageux.

Détermination ol])|«etive de rastiffmatisme.

— Les procédés sont nombreux, mais ils ne présentent pas tous la môme valeur et parfois suffisants pour le diagnostic, ils ne permettent pas de mesurer le degré de Tamétropie.

1» Éclairage direct. — Si, fixant avec le miroir concave Fimage du fond de Toeil et inclinant la tête, l'observateur voit certains vaisseaux disparaître dans le sens de ses mouvements (image droite) ; d'autres marcher en sens opposé (image renversée) ; il en peut conclure qu'il y a astigmatisme, que le premier méridien est emmétrope ou hypermétrope, et que le second est myope. Mais préciser leur valeur réfringente est impossible. De môme, se baser sur la rapidité relative du déplacement apparent des vaisseaux dans les méridiens principaux pour affirmer l'astigmatisme, est un procédé fort incertain.

2® Variations de forme de la papille dans l'examen A l'image renversée. — En approchant et éloignant successivement la lentille de l'œil examiné, cette lentille étant tenue bien perpendiculairement i\ la ligne visuelle de l'observé, l'image de la papille se modifie avec l'état de réfraction de cet œil.

L Dans Vemmétropie sa grandeur est invariable (Giraud-Teulon). Dans les amétropies, elle a la môme gfandeur que dans Temmétropie, quand la lentille se trouve éloignée du point nodal de l'œil, d'une distance égale à sa longueur focale principale.

II. Dans la myopie: l'image est plus petite que chez l'emmétrope, tant que la lentille est plus rapprochée

CuAuvEL. — Fonction Tisuclle. 22

386 ASTIGKÂTISME RÉGULIER.

de l'œil que sa longaenr focale. Elle est de même grandeur quand ces deux longueurs se confondent. Enfin, quand la lentille s'éloigne de l'œil, au-delà de sa longueur focale, l'image grandit progressivement jusqu'à ce qu'elle atteigne le remotum.

Au delà de ce point, la lentille convexe joue le rôle d'une loupe, à l'égard de l'image aérienne et réelle de l'œil myope qui est vue au travers du verre. Ce procédé d'examen n'est donc pas applicable, si Tun des remotums ou les deux remotums des méridiens principaux, sont en deçà de la distance focale de la lentille employée.

III. Dans V hypermétropie, si la lentille est plus près de l'œil observé que sa longueur focale, l'image est plus grande que chez l'emmétrope. Elle est de même grandeur quand cette lentille est à la distance de sa longueur focale ; puis, si on l'éloigné davan* tage de l'œil, l'image va diminuant. Grâce à ces variations de forme et de grandeur de la papille, le diagnostic de l'astigmatisme est possible.

« Ovale à grand axe horizontal dans un certain 8ens,celui du méridien à minimum de réfringence, lorsqu'une faible distance sépare la lentille de l'œil, l'image devient exactement circulaire quand cette distance est égale à la longueur focale de la lentille ; à une distance plus grande, la direction du grand axe de l'ovale change et est désormais perpendiculaire.

« Lorsque la lentille est tout près de Tœil, le diamètre le plus grand de l'ovale appartient au méridien le moins réfringent. De cette position à celle

ci-dessus désignée, où l'image est exactement circulaire, les différents diamètres de l'image ont ou grandi ou décru. Ceux qui ont grandi révèlent des méridiens myopes, ceux qui ont décru des méridiens hypermétropes.

<f Si les deux méridiens opposés ou principaux ont décru ou grandi à la fois^ celui qui a décru ou grandi le plus vite appartient au méridien le plus amétrope.

« Au delà de la distance pour laquelle l'image est exactement circulaire, les rapports sont intervertis et l'observation des nouveaux rapports devra confirmer les résultats précédents. » Giratid- Teulon.

Exact et parfait en théorie, ce procédé ne donne quelques résultats en pratique, que si la pupille^de l'observé est assez large pour laisser voir toute la papille, si le regard est fixe, et si l'accommodation paralysée ne vient pas compliquer une observation toujours délicate.

d° Déplacements paràllactiques de l'image renversée (Bravais). Les déplacements paràllactiques de l'image par rapport à la lentille productrice, varient avec la réfraction de l'œil observé. Pour l'emmétropie, ces déplacements sont égaux. Dans la myopie, le déplacement de l'iniage est moindre que celui de la lentille. Dans l'hypermétropie, au contraire, le déplacement de l'image est plus grand que celui de la lentille. Celle-ci, maintenue bien perpendiculaire à la ligne visuelle de l'observé, ou mieux au faisceau des rayons émergents, est marquée d'une

3 88 ASTIGMATISME RÉGULIER.

croix à son centre, pour servir de repère. La papille visée, on fait coïncider son centre ou son bord avec la croix tracée sur la lentille, et déplaçant cette dernière suivant un des méridiens principaux, on constate si le repère papillaire se meut plus vite ou plus lentement, franchit une distance plus ou moins étendue. Ce procédé nous a paru d'un emploi des plus délicats.

4° ExÂHEN DIT Kératoscopique (Parent). Placé à un mètre au moins de Tobservé, avec le miroir concave ordinaire, Tobservateur recherche dans quel sens Tombre marche sur le disque pupillaire, dans les différents diamètres. Il en déduit la réfraction égale ou inégale des différents méridiens et le sens de Fastigmatisme. Puis il fait passer devant Toeil la série des verres cylindriques jusqu'à correction. D'après Parent, ce procédé donne une détermination précise à I / 2 dioptrie près. Imseau conseille ce procédé pour Fexamen des militaires, et le juge assez exact. Il se borne à rechercher l'état de la réfraction statique dans les méridiens vertical et horizontal de chaque œil, en se servant du miroir concave, et se tenant à 0°»,75 de l'observé. Il peut ainsi maintenir lui-même devant l'œil du sujet, le verre correcteur sphérique de l'un des méridiens principaux. Mais, en raison de cette position de l'observateur, les myopies de 2 D ou plus, donnent seules une ombre à marche directe.

Il est facile de comprendre, en se reportant au chapitre de la Kératoscopie, les données que peut nous fournir ce procédé d'examen pour le diagnostic

et la détermination de Tastigmatisnnie régulier, dans les méridiens vertical et horizontal. Mais pour cette épreuve, nous préférons le miroir plan qui, à la distance d'un mètre vingt centimètres, donne un éclairage encore suffisant.

Placé à i",20 du sujet, Tobservateur éclairant l'œil, recherche quelle est la marche de Tombre sur le disque pupillaire, le sujet ayant le regard fixé aussi loin que possible, au moins à 4 ou 5 mètres.

Deux cas peuvent se présenter : 4® Tombre marche dans le même sens dans les deux méridiens principaux; 2« Fombre marche dans un sens opposé pour chaque méridien.

I. — L*0MBRE MARCHE DANS LE MÊME SENS DANS LES DEUX MÉRIDIENS PRINCIPAUX.

/ Emmétropie.

Â. La marche de l'ombre est 1 Hypermétropie.

directe ] Myopie inférieure

l à i dioptrie.

B. La marche de Tombre est inverse : myopie supérieure à \ dioptrie.

A. Dans la première condition, vous faites passer devant Tceil la série ascendante des verres convexes, jusqu'à ce que l'ombre marche en sens inverscy dans l'un des méridiens principaux ou dans les deux méridiens. Vous déterminez ainsi, si le sujet est emmétrope, hypermétrope simple, ou bien atteint d'un astigmatisme hypermétropique simple ou composé*

390 ASTIGMATISME RÉGULIER.

B. Si la marche de Tombre est inverse dans les deux méridiens principaux (myopie), tous faites passer devant l'œil la série ascendante des verres concaves, jusqu'à ce que J'ombre marche en sens directy dans l'un des méridiens principaux ou dans ces deux méridiens. Vous avez ainsi mesuré la myopie avec une erreur de 1 dioptrie en moins, si la myopie est simple, ou bien, s'il y a astigmatisme, déterminé avec la môme approximation, l'excès de réfraction du méridien principal le moins réfringent. En continuant la série, vous pouvez en faire autant pour le méridien perpendiculaire.