MÉRIDIENS PRINCIPAUX

Ici, l'astigmatisme est évident, et vous avez à en déterminer le sens et la valeur, par le passage des verres sphériques devant l'œil observé.

Au lieu du miroir plan, on peut utiliser le miroir concave ordinaire, se rappelant que la marche de l'ombre kératoscopique est alors renversée, si on la compare à la marche de l'ombre que donne le miroir plan dans les mêmes états de réfraction.

Ce procédé d'exploration est simple, facile, si la pupille est dilatée ; nous l'avons fréquemment mis en usage depuis quelques mois, et nous l'avons trouvé très utile, pour la constatation et la détermination objective de l'astigmatisme régulier.

5* Examen a l'imagb droite. — Ce procédé est vivement conseillé par Parent, dont l'ophlbalmoscope à

réfraction est pourvu d'une roue portant la série des cylindres concaves, 0,50 — i — 1,50 — 2 — 2,50 — 3 — 3,50 — 4 — 5 et 6 dioptries, et d'une aiguille indiquant la direction de Taxe de ces cylindres. La détermination de Tastign^atisme consiste à chercher le verre qui permet de voir net tout le contour de la papille, quelle que soit sa forme anatomique, ovalaire ou ronde; et de bien voir le double contour de tous les vaisseaux, quelle que soit leur direction.

A rimage droite, le grossissement varie comme le pouvoir réfringent de l'œil ; plus fort dans la myopie, plus faible dans l'hypermétropie, intermédiaire dans l'emmétropie; et ces différences s'accentuent à mesure que l'observateur s'éloigne de l'œil. Ainsi, pour les diamètres papillaires comparés à ceux d'un emmétrope : si l'astigmatisme est myopique simple, agrandissement du diamètre myopique ; si l'astigmatisme est myopique composé, grandissèment dans les deux sens, mais plus considérable pour le méridien le plus myope. Dans l'hypermétropie, au contraire, diminution, rapetissement relatif, en rapport avec le degré de l'hypermétropie. De là, dans tout astigmatisme régulier, une forme ovalaire de la papille, plus marquée dans l'astigmatisme mixte. Mais en raison du grossissement et des conditions inconnues de l'état de la papille, plus importante est la différence de netteté des vaisseaux pour diagnostiquer les degrés faibles d'astigmatisme et déterminer le verre correcteur.

Supposons avec Parent, un astigmatisme mixte

392 ASTIGMATISME RÉGULIER.

vertical de + * D ; horizontal de — 1 D. « Je fais passer dans mon ophtalmoscope + i D sphérique, avec lequel je vois nettement le double contour des vaisseaux verticaux ; avec -[- 2 D je vois moins bien ces mêmes vaisseaux ; Vhypermétropie du méridien horizontal est donc bien — 1 D. Le méridien le moins réfringent une fois déterminé, je place Taiguille de mon ophtalmoscope parallèlement aux vaisseaux nettement perçus, et je tourne la roue des verres cylindriques, jusqu'au moment où je vois distinctement les vaisseaux horizontaux. Dans Fexemple, je m'arrêterai au cylindre — 5D.

« En même temps que les vaisseaux horizontaux sont devenus nets, le bord supérieur et le bord inférieur de la papille, d'abord troubles et confus, sont devenus nets aussi, et la papille primitivement elliptique est devenue ronde, k contour bien délimité.

« Que les méridiens principaux soient droits ou obliques, cela est indifférent, puisque rophthalmoscope permet de placer Taxe des cylindres dans toutes les directions.

« D'une façon générale^ on va à la recherche' du méridien le moins réfringent, par conséquent du plus hypermétrope, s'ils sont tous les deux hypermétropes ; du moins myope, s'ils sont tous les deux myopes ; le méridien le moins réfringent, étant rendu emmétrope par le verre sphérique correcteur, il suffit de faire passer les différents cylindres concaves pour corriger le méridien le plus réfringent. »

Dans les myopies fortes, 10 D et au delà, où l'astigmatisme est très fréquent, on place d*abord devant l'œil la lunette munie d'un verre sphérique concave corrigeant la plus grande partie de la myopie. On évite ainsi les changements brusques apportés dans la netteté de l'image rétinienne par les plus petits mouvements de l'observateur.

En résumé, trois temps : i^ Avec les verres sphériques on rend emmétrope le méridien le moins réfringent. 2® On met l'aiguille de l'ophthalmoscope parallèle aux vaisseaux nettement perçus. 3*» On tourne la roue des cylindres concaves, jusqu'au moment où tous les vaisseaux apparaissent avec une égale netteté.

§ XXII. — Examen d*an sujet an point de vae du service militaire.

APTITUDE MILITAIRE. — Au poiot de vue de Texamen de la fonction visuelle, le rôle du médecin militaire est surtout un rôle d*expet% et le problème qu'il est appelé à résoudre peut se résumer ainsi : Le sujet est-il propre au service militaire ? L*état de sa vue permet-il de l'incorporer ? S'il est sous les drapeaux, l'état de sa vue est-il compatible a\ec l'exécution du service?

Ce problème se présente dans les conditions suivantes :

I. Au conseil de révision. La décision doit être nettement formulée, elle doit être rapide et précise en même temps, car le jugement est sans appel.

à) Le sujet est-il propre au service ?

Si la réponse est positive :

\) Est-il propre au service armé ?

2) Est-il apte seulement au service auxiliaire ?

Si la réponse est négative :

i) L'exemption doit-elle être déflnitive?

2) L'exemption ne doit-elle être que temporaire?

Disons de suite que l'ajournement est rarement commandé par les lésions de l'organe visuel, à moins qu'elles ne soient sous la dépendance d'une

affection générale, d'un état constitutionnel ou diathésique, susceptible de s'améliorer ou de disparaître dans Tespace d'une année. Certaines kératites ou conjonctivites en cours d'évolution, l'iritis aiguë, les paralysies diphtéritiques de Tiris et du muscle ciliaire, etc., nous semblent rentrer dans cette classe d'affections.

II. Sous les drapeaux. — Ici, l'examen est plus aisé, l'expertise plus facile :

à) Réforme. — Le sujet est- il désormais impropre à tout service militaire ?

Si ouif ou bien : 1® la maladie est d'origine antérieure à l'incorporation (congé de réforme n« 2), ou bien : 2° elle est le fait du service militaire, soit comme développement, soit comme aggravation, mais ne met pas l'intéressé dans l'impossibilité de pourvoir à sa subsistance (congé de réforme n® \ , avec ou sans gratification renouvelable).

6) Retraite, — Si la lésion de la vue est incurable et si elle est le résultat de blessures reçues dans un service commandé, d'une affection épidémique contractée dans l'armée, des exigences du service ; si elle met l'intéressé dans l'impossibilité de pourvoir à sa subsistance, le médecin est appelé à décider s*il y a lieu à retraite, et dans quelle classe de retraites rentre l'infirmité.

III. Enfin pour les officiers, se posent les questions : de non- activité pour infirmités temporaires, de réforme j de retraite ; suivant que l'affection a été contractée dans le service ou hors du service, selon qu'elle est susceptible de guérison, ou que, défi-

nitivement incurable, elle néeessite la radiatioa absolue des cadres deTarmée.

Le problème est complexe et délicat, mais la solution de ces questions est rendue plus facile par l'Instruction du Conseil de santé des armées du 27 février 1877, sur les maladies, infirmités ou vices de conformation qui rendent impropre au service militaire. Après avoir indiqué les méthodes générales d'examen, après avoir prévenu le médecin qu'il est autorisé, si les conditions locales ne lui permettent pas un examen complet, à renvoyer le sujet à une séance spéciale où sera prononcée la décision du Conseil, celte instruction s'exprime ainsi :

« Il sera dit plus loin quelles sont celles de ces lésions qui motivent l'exemption et la réforme. Mais quelles qu'elles soient, lorsqu'elles réduisent Tacuité de la vision au-dessous de 1/4 des deux côtés ou de Tœil droit, ou de t/l2 de Tœil gauche, ou qu'elles occasionnent une diminution de la moitié environ de l'angle temporal du champ visuel, elles rendent impropre au service militaire, à moins que l'amblyopie, dépendant d'une altération de la réfraction, ne puisse être corrigée par' des verres. »

L'acuité de l'œil droit est nécessaire pour que l'homme puisse viser, distinguer un cheval, une troupe de cavalerie, un tirailleur ennemi à une distance suffisante pour signaler sa présence et se servir de son arme avant d'avoir été surpris. 11 s'agit par conséquent de la vue à longue distance. La rigueur est moindre pour l'œil gauche, véritable réserve. Enfin la conservation du champ visuel,

au moins dans la moitié de l'angle temporal est indispensable pour que Thomme puisse se guider et éviter dans sa marche les obstacles dont le sol est semé. Mais, rappelons-le, ces conditions ne rendent impropre au service militaire que si Tamblyopie, dépendant d'une altération de la réfraction, ne peut être corrigée par des verres.

Une décision ministérielle de 1879 autorise le port des lunettes dans Farmée, et des séries de verres concaves de 1 à 6 dioptries sont mises à la disposition des médecins des corps, pour les délivrer aux nécessiteux. Jusqu'ici les lunettes correctrices de l'hypermétropie et de l'astigmatisme ne sont pas fournies par l'État. 11 en résulte nécessairement, que ces anomalies de la réfraction doivent entraîner l'exemption pour les jeunes gens appelés par le sort, lorsqu'elles déterminent un affaiblissement de l'acuité visuelle au-dessous du taux fixé par l'instruction : 1 /4 pour l'œil droit ; 1/42 pour l'œil gauche. En doit-il être de môme pour les engagés volontaires^ pour les candidats aux Écoles militaires, qui se présentent à l'examen, pourvus de verres sphériques, cylindriques ou sphéro-cylindriques, corrigeant une amétropie légère, simple, et sans lésions graves de l'organe visuel ? La question dans ces cas me paraît devoir être résolue en fa- • veur de l'intéressé, car le port et la conservation de ses verres n'offrent pas plus de difficultés, n'occasionnent pas plus de gône dans le service, que l'usage des lunettes du myope.

La détermination de l'aptitude au service mili-

Cbacvkl. — Fonction irisuelle. 23

taire n'offrirait pas de difficultés, elle serait limitée à la . constatation de Taçuité visuelle et du champ de vision du côté temporal, si Ton pouvait compter sur la sincènté, sur la bonne foi des sujets. Malheureusement il n'en est pas ainsi ; Tun dissimule, l'autre exagère. 11 faut, donc, si c'est possible, constater. o6;eciîuewen<* la cause de l'afifaiblissement de la vision. De là, l'importance majeure pour le médecin militaire âe l'étude des méthodes objectives d'exploration.

Nous allons successivement passer en revue les différentes affections de l'œil et les altérations de la fonction visuelle dans leurs rapports avec le service militaire. Cette étude n'est qu'un commentaire de l'Instruction précitée du Conseil de santé des armées, dont nous donnons dans chaque cas le texte intégral.

Instruction du Conseil de santé.

Maladies de l'orbite. — 160. Les affections intraférbitaires^ corps étrangers, tameurs diverses (abcès, épanchements, kystes, lipomes, tumeurs érectiles, etc.), qui déterminent Texorbitisme ou une altération de la vue, sont des causes à' exemption. La réforme slmpose, lorsque ces affections ne cèdent pas à un traitement suffisamment prolongé. L'ostéite, la carie, la nécrose, Vexostose de la paroi orbitaire motivent ïexemption, si elles causent une infirmité gênante pour le malade et compro- • mettante pour les organes voisins. Vostéosarcôme rend, d'une façon absolue, imijropre à tout service militaire.

Maladies des paupières. — Les paupières peuvent présenter plusieurs maladies ou infirmités qui déterminent V inadmissibilité dans Varmée, telles sont :

110. hs, destt*uction, la division (coloboma), plus ou moins étendue de l'une ou de l'autre des paupières, lorsqu'elles compromettent la protection du globe oculaire.

111. Les cicatriced vicieuses j les adhérences des paupières, soit entre elles (ankyloblépharon), soit avec la conjonctive (symblépharon), qui gênent la vision ou entravent notablement la mobilité de ces voiles membraneux.

Service auxiliaire. — 7. Le symblépharon qui, sans amener une grande gène dans les mouvements des paupières, n'est pas un obstacle à la fonction visuelle.

112. Le renversement des paupières en dedans (entropion), s'accompagnant de frottement des cils sur la cornée ; le renversement en dehors (ectropion), assez prononcé pour déterminer du larmoiement ou nuire à la physionomie.

113. Les tumeurs, assez volumineuses pour être gênantes et pour produire une difformité. Les "chalazions, petits kystes qui se montrent au niveau du cartilage tarse et dont la guérison s'obtient à Taide d'une opération facile et sans gravité, ne sont pas une cause d'exemption.

114. La blépharite ciliaire, avec atrophie ou perte des cils, épaississement et déformation du bord palpébral qui laisse l'œil sans protection contre les corps étrangers. Cette affection est quelquefois simulée à Taide de Tarractiement des cils^ de la cautérisation et de l'irritation du bord palpébral, mais elle se reconnaît à l'aide de ses caractères de chronicité : épaississement, induration, traces cicatricielles, éversion de la paupière.

Service auxiliaire. — 8. La blépharite ciliaire, ancienne, sans renversement des paupières.

115. Le trichiasis, assez développé pour entretenir une irritation constante de la cornée, se range également au nombre des causes d'exemption,

.116. La chute de la paupière supérieure ou ptosis, suite de paralysie complète du releveur de la paupière supérieure^ liée le plus souvent à la paralysie du moteur oculaire commun ; la blépharoptose, dépendant d'une altération de la paupière, ou d'une insuffisance congéni-

ule, ou acquise da muscle releveur déterminée par une lésion du muscle ou du filet nerveux qui ranimai s'opposent à ï incorporation dans Tarmée.

Le prolapstis produit par un gonflement inflammatoire, Vœdème ou toute autre affection passagère, ne donnent pas droit à V exemption,

117. La paralysie de Vorbiculaire des paupières se rattache à la paralysie faciale. Si elle existait isolément, elle ne serait une cause ^'exemption que dans le cas où Ton constaterait Timpossibillté de rocclusion des paupières.

118. Le blépharospasme est le plus souvent symptomatique d'une affection oculaire et subordonné, comme motif d'exemption, aux lésions qui Toccasionnent. Il est alors compliqué de photophobie.

Le blépharospasme se rattachant à une névrose du nerf facial^ quMl soit continu ou intermittent, ne crée ['incapacité de servir que s'il trouble la fonction visuelle.

Cette affection peut être simulée ou provoquée en introduisant un corps étranger entre les paupières. On examinera donc attentivement les replis de la muqueuse palpébrale, où Ton trouvera quelquefois le corps du délit. Si le blépharospasme est symptomatique d'une lésion de la cornée ou de la rétine, en écartant les paupières et en exposant l'œil à une vive lumière, on augmentera la photophobie et l'on provoquera le larmoiement. Le diagnostic est plus embarrassant dans les cas où le blépharospasme tient à une névrose, et il faut alors recourir à l'enquête.

Les lésions des paupières motivant l'exemption ne donnent lieu à la riformc^ que dans le cas où leur incurabilité a été reconnue.

Maladies des voies lacrymales. — 119. Les tumewrs de la glande lacrymale rendent impropre au service militaire.

120. Le larmoiement ou épiphora chronique est uo motif d'exemption^ s'il est suffisamment développé pour constituer une infirmité. Les affections principales qui

le déterminent : la déviation et Vobstruciion des points lacrymaux, Voblitération ou la coarctation des conduits lacrymaux ou du canal nasal, sont susceptibles de guérison et n'entraînent qu'exceptionnellement la réforme. Il est souvent difficile de constater ces lésions devant le conseil de révision ; on n'a ni le temps, ni la facilité de pratiquer le cathétérisme et Tinjection de ces conduits pour asseoir un diagnostic certain. Mais on observe généralement, avec le larmoiement, une blépbarite du bord de la paupière inférieure correspondante, qui sert à éclairer le diagnostic. Dans le cas où Toblitération est au-dessous du sac lacrjonal, en pressant celui-ci avec le doigt, on fait, souvent, refluer un liquide purulent par les points lucrymaux.

121. La dacryocystite chronique, la tumeur et la fistule lacrymales, qui sont aussi la conséquence de Toblitération ou de Tobstruction du canal nasal, présentent les mêmes conditions ^'inaptitude au service. Toutefois, le renvoi de l'examen du sujet à la fin et avant la clôture des opérations du conseil sera demandé, dans les cas d'inflammation aiguë du sac lacrymal, pouvant se terminer sans laisser de traces. L'admission à la réforme doit 6tre réservée aux malades réfractaires à tout traitement. Il est bon de se rappeler qu'il existe quelquefois, à l'angle interne de l'œil, des abcès ou des trajets fistuleux indépendants des voies lacrymales et sans gravité, n'exigeant pas Vexempiion,

Maladies de la conjonctive. — 122. La conjonctivite aiguë grave, VopMalmie purulente ou blennorrhagique, nécessitent le renvoi de l'examen à la fin des opérations du conseil de révision^ en raison d es accidents sérieux qui peuvent être la suite de ces afifections.

123. La conjonctivite chronique dépend souvent de causes professionnelles et guérit d'elle-même lorsque le sujet vient à changer de manière de vivre. Elle ne doit être admise comme cause ^'exemption que lorsqu'elle est sous l'influence d'une constitution strumeuse. Quelquefois elle est aussi entretenue par spéculation. La conjonctivite ou ophtalmie granuleuse, affection

contagieuse, longue et difficile à guérir, fréquente en Algérie, motive toujours V exemption, mais n'entraîne la réfotfne que si elle est compliquée d'altérations incompatibles avec la vie militaire.

De toutes les maladies de Tœil, il n'en est pas de plus souvent provoquée que la conjonctivite, en raison de son peu de gravité. Exposition de Tœil à un courant d'air ou à un feu ardent ; lavages avec Turine, l'eau de savon, Feau salée ; tabac en poudre ; jusqu'aux caustiques les plus énergiques, tout a été mis en usage dans ce but. La multiplicité des conjonctivites dans un corps de troupe doit éveiller lattention du médecin. En dehors de celte condition, les caractères suivants doivent inspirer des doutes : conjonctivite monoculaire, limitée à la paupière inférieure et à la partie inférieure du bulbe, résistante, à début soudain et à marche irréguhère. On examinera soigneusement le cul*desac conjonctival inférieur, les vêtements, le lit du malade ; le pansement occlusif, l'isolement, les scarifications légères de la muqueuse, nous ont souvent réussi.

Maladies de la cahoncule lacrymale. — 127. L'A^pertrophie (cncanthis) et la dégénérescence de la caroncule motivent V exemption, La réfoi^me est subordonnée au résultat du traitement.

Maladies de la cornée. — 128. Les plaies de la cornée qui sont de nature à laisser des troubles importants de la vision déterminent Vexemption.

129. Les kératites vasculaire, panni forme, interstitielle ou profonde, celles qui sont compliquées d'abcès ou d'ulcérations, rendent impropre au service. On doit en excepter les kératites superflcielles, plilycténulaires,

les ulcérations légères, périphériques, qui ne portent pas atteinte à la vision.

130. En général, les opacités périphériques de la cornée, à moins d*ètre étendues, gênent peu la vision, tandis que les opacités centrales, niên^e légères, amènent une diffusion plus ou moins grande des rayons lumineux. Elles sont des causes d'exemption lorsque le sujet, étant exposé à une grande lumière venant de face, elles abais* sent l'acuité do la vision au-dessous de 1/4.

Des simulateurs ont essayé d'induire en erreur on produisant des taches cornéennes à Taide du nitrate d*argent ; ces taches sont grisâtres, superficielles, et disparaissent promptement; il suffit d*un peu d'attention pour les reconnaître.

131. Les staphyiômes pellucide (cornée conique et globuleuse) et opaque nécessitent Vexemption et la réforme, en raison des troubles visuels quMls déterminent.

Service auxiliaire, — 9. Les opacités de la cornée, les exsudais de la pupille qui ont abaissé Tacuité visuelle d'un côté, au-dessous de 1/4, Tautre œil ayant conservé une acuité normale ou égale à 1/4.

Maladies de la sclérotique. — 132. Le staphylôme antérieur de la sclérotique, lésion consécutive à une altération grave des parties profondes de l'œil et caractérisé par des bosselures bleuâtres développées autour de la cornée, entraîne Vincapacité de servir.

Maladies de l'ibis. — 133. Les vices de conformation congénitaux ou accidentels de Tiris, son absence, sa division (coloboma), son décollement, sa déchirure, la multiplicité des pupilles, déterminent Vexemption et la réforme, suivant le plus ou moins de troubles, qu'ils apportent dans la vision. Un décollement limité, une division peu considérable du bord iridien sont sans influence sur la fonction visuelle.

134. Les adhérences de l'iris avec la cornée (synéchies antérieures), les adhérences avec ia capsule cristalline (synéchies postérieures), compliquées d'atrésie ou d'occlusion de la pupille, sont comprises au nombre des causes de Vexclusion do l'armée.

135. Le myosis est la conséquence de diverses affections dont quelques-unes (maladies de la rétine, de la moelle et du cerveau) peuvent rendre impropre au service militaire» mais par lui-même il n'est un motif d^exemption que si la pupille est immobilisée par des adhérences.

136. La mydriase est fréquemment le résultat d^affections oculaires graves : glaucome^ atrophie de la papille, etc. ; elle se lie assez souvent à la paralysie de la troisième paire de nerfs; d'autres fois elle est traumatique ou succède à un refroidissement, etc. Dans les deux premiers cas, Vincapacité de servir est déterminée par la maladie principale ; la mydriase idiopathiqae n'est pas une cause d'exemption.

Il n'est pas rare que cette affection soit simulée. Le doute n'est possible que s'il n'existe, comme dans la mydriase rhumatismale et quelques affections amblyopiques, aucune autre lésion appréciable que la dilatation de l'iris.

Dans la mydriase provoquée par des agents mydriatiques, la pupille est fortement dilatée et immobile, môme lorsqu'on fait contracter l'autre pupille avec une vive lumière; la dilatation pupillaire est également très prononcée dans le glaucome et dans certaines amauroses; mais elle est généralement modérée dans l'amblyopie, et la pupille se contracte, quoique plus faiblement, sous l'influence de l'excitation de la rétine de l'œil sain.

Lorsqu'on a de fortes présomptions pour soupçonner la supercherie, on fait isoler le sujet pendant un certain temps et on le met dans l'impossibilité de recourir aux mydriatiques. S'il y a simulation, on ne tarde pas à voir la pupille se resserrer.

137. Le tremblement de Viris a peu d'importance par lui-môme, mais il se rattache à des affections : hydrophtalmie, liquéfaction du corps vitré, luxation on atrophie du cristallin, qui sont des causes di' exemption,

138. h'iritis chronique, toujours compliquée d'adhérences avec la capsule du cristallin, qui entravent los mouvements de l'iris ou exposent à des névralgies

et à des rechutes inflammatoires, nécessite Yexemption et la réforme.

Maladies du cristallin. — 139. La bmation du cristallin, son extraction ou sa résorption à la suite d'une déchirure de la capsule cristalline, sont des motifs d'exemption. Elles n'entraînent la réforme que si elles atteignent Toeil droit.

140. Les opacités du cristallin rendent impropre au métier des armes.

Les exsudais^ les dépôts uvéens sur la capsule cristalline, qui obstruent le champ pupillàire de manière à réduire l'acuité visuelle à 1/4, motivent Vexclusion de l'armée.

Maladies du corps vitré. — 141. Les corps étrangers logés dans la vitrine, les opacités fixes ou flottantes provenant d'hémorrhagîes ou d'affections oculaires qui peuvent être aggravées par la vie militaire, sont compris dans les cas ^'exemption.

Il en est de même du ramollissement du corps vitré (synchisis), qui existe avec les corps flottants et reconnaît les mêmes causes, et du synchisis étincelant, qui trouble plus ou moins la vision.

Maladies de la choroïde. — 142. La choroïde offre quelques anomalies congénitales qui peuvent entraîner Vincapacité de servir : le coloboma, qui, généralement, complique la division congénitale de l'iris, s'il est assez étendu pour produire des troubles fonctionnels importants ; Vabsence de pigment de Tiris et do la choroïde, qu'on observe chez certains albinos, qui, pour ce motif, supportent mal une lumière vive et recherchent une demi- obscurité.

143. Les différentes formes de choroïdite : Viridochoroïdite; \q glaucome, les choroïdites exsudative, spécifigue, etc., sont des affections graves qui altèrent le plus souvent la vision et empêchent V admission dans l'armée. Mais toutes n'exigent pas la réforme, et avec un traitement rationnel on en obtient quelquefois la guérison.

144. Les tumeurs de la choroïde, bénignes ou malignes, kystes hydatiques, sarcomes ou mélano-

sarcômeSf etc.^ ont une marche progressive d'où résulte l'affaiblissement ou la perte de la vision, et ï impossibilité de servir.

Maladies de la rétine et du nerf optique. — 145. Les affections de la rétine et du nerf optique entraînent généralement Yexemption^ et souvent la réforme est nécessitée par leur incurabilité. Parmi elles se rangent les diverses variétés de la rétinite : séreuse, parenchymateuse, pigmentaire ; les rétinites symptomatiques de Talbuminurie, de la glycosurie et de la syphilis, qui produisent presque constamment une altération de la rétine et un trouble fonctionnel considérable.

146. Le décollement de la rétine^ même très limité, qui a beaucoup de tendance à s'étendre et aucune à guérir.

147. La névro-rétinite et la névrite optique^ Vatrophie du nerf optique, qui laissent presque toujours à leur suite un affaiblissement plus ou moins grand de la vision.

Au début de ces affections, les lésions anatomiques, peu prononcées, no sont quelquefois pas en rapport avec les troubles visuels accusés par les malades. On doit donc être très circonspect et demander le cumplcment du diagnostic aux symptômes fonctionnels.

148. Amblyopie. Indépendamment des affections précédentes, qui déterminent des altérations matérielles des milieux et des membranes de l'œil faciles à reconnaître, il existe des troubles de la vision, amblyopies par intoxication, par action réflexe, etc., dans lesquels Tophtalmoscope ne révèle aucune lésion anatomique. Dans ces cas, plus que dans tout autre, on no doit pas négliger, après avoir déterminé l'acuité de la vision, d'examiner l'étendue du champ visuel, qui est souvent rétréci, et le sens des couleurs. ^

Il faut se mettre en garde contre les erreurs qui peuvent résulter des anomalies de forme et de coloration de la papille, que l'on prend, parfois à tort, pour des étata pathologiques ; et on ne doit attacher qu'une importance relative à la dilatation de la pupille, qui est quelquefois

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peu prononcée dans Tamblyopie, fait souvent défaut, et peut être provoquée par des agents mydriatiques.

L^amblyopie est souvent exagérée ou simulée. Lorsqu'on s'est assuré qu'elle n'est la conséquence ni d'une amétropie, ni d'un trouble de transparence des milieux de l'œil et de leurs surfaces de séparation, ni d'affections du fond de l'œil, et qu'on soupçonne la simulation, on a recours aux moyens qui permettent de la reconnaître.

Dans le cas d'amblyopie ou d'amaurose uni-latérale, qui est le plus fréquemment simulée, on a conseillé l'emploi d'un prisme un peu fort, de 10 à 15 degrés, qui est placé devant l'œil sain, l'arête tenue horizontalement, afin de provoquer la diplopie. Le simulateur non prévenu accusera souvent deux images, et la fraude sera ainsi mise à découvert. Si cette première épreuve échoue, on la remplace par la suivante. L'arête du prisme est placée au niveau du diamètre horizontal de la pupille de l'œil sain, de telle sorte que la moitié de la pupille est à découvert et reçoit directement les rayons lumineux, et l'autre moitié couverte par le prisme ne reçoit que des rayons déviés. On obtient ainsi deux images superposées comme dans l'épreuve précédente, mais la production des premières exige le concours des deux yeux, pendant qu'ici l'œil sain, seul, peut percevoir les deux images. Quelque parti que prenne le simulateur, soit d'affirmer qu'il voit toujours deux images, soit qu'il n'en voit qu'une, il suffît, 'pour découvrir la fraude, de déplacer le prisme de façon à supprimer, puis à rétablir les images doubles.

Une autre épreuve consiste à faire lire le sujet suspect (les deux yeux largement ouverts), en interposant sur le trajet de la ligne visuelle de l'œil sain, un crayon, une règle, un corps opaque et étroit, qui masque un certain nombre de caractères, lesquels, ne pouvant être aperçus que par l'autre œil, dtJivent manquer pour l'amblyope.

On peut encore se servir de la hoMaÙQ Fiées ou du stéréoscope qu'on se procure plus facilement. Dans ce dernier cas, on remplace la carte photographique par un carton de même dimension, divisé au milieu par une ligne verticale, de chaque côté de laquelle on a tracé des signes

de formes variées, les uns distants de 2 centimètres de cette ligne, les autres de 5 centimètres. Examinés à travers les prismes du stéréoscope, les premiers donnent des images croisées, et les seconds des images non croisées. Le sujet devant les yeux duquel on fait passer ces signes est dans T impossibilité de distinguer s*ils sont oa non entre-croisés, s'ils Aont tracés sur le côté droit ou sur le côté gauche du carton. Il suffit de renouveler plusieurs fois cette épreuve, pour que le simulateur le plos adroit soit mis en défaut ; mais il est important de s'assurer qu'il regarde avec les deux yeux. Les signes qu'on \ ui fera examiner devront être de différentes grandeurs, de façon à apprécier approximativement Tacuité de la vision, dans le cas où il y aurait une amblyopie.

L'amaurose et l'amblyopie double échappent à ce contrôle, et si l'ophtalmoscope et l'examen du champ visuel ne permettent pas d'affirmer l'existence de l'affectioii, on devra s'en rapporter à l'enquôte. On se défiera de celai qui se dit aveugle au point de ne pas distinguer le jour de la nuit, et chez lequel on remarquera des mouvements pupillaires ; de celui qui aura une dilatation exagérée, avec immobilité complète des pupilles, état qui est plus souvent la suite d'une paralysie provoquée que le fait d'une amaurose.

149. Vhéméi'alopie épidémique est de courte durée el n'exempte pas du service ; mais il y a des héméralopies qui sont symptomatiques de la rétinite pigmentaire (et d'autres altérations des membranes profondes), et qui» comme cette affection, rendent impropre à la vie militaire.

Dans l'armée, rhéméralopie est souvent simulée et comme aucun signe objectif, aucune lésion constante ne permet d'affirmer sa réalité, rembarras est fréquent. Fort heureusement, Tisolement dans une pièce obscure prolongé nuit et jour, le bandeau compressif, les douches, l'électrisation,.

même Fhuile de morue prise devant le médecin, donnent de rapides guérisons. Un purgatif énergique administré le soir, provoquera parfois des promenades forcées et répétées, qui dévoileront la supercherie du patient.

La simulation de Vamblyopie unilatérale est la plus commune. Rarement le sujet allègue une perte complète de la vue ; il se plaint seulement d'un affaiblissement de la vision, et cette faiblesse, neuf fois sur dix, a pour siège son œil droit. Il ne s'agit donc pas de constater Tabsence de vision, mais bien de déterminer l'acuité visuelle de l'œil réputé mauvais. Aussi, répreuve parles prismes, produisant une diplopie monoculaire ou binoculaire n'offre-t-elle que peu d'importance. Bien plus net est le procédé déjà indiqué (page 68), basé sur l'emploi de tableaux à caractères colorés sur fond noir, et du verre coloré compensateur placé devant l'œil sain. La lecture des tableaux, si la ruse réussit, donne l'acuité visuelle de l'œil prétendu affaibli.

De Welz, se basant sur l'horreur physiologique pour les images doubles, place devant l'œil amblyopique un prisme de 15 à 20<», la base en dehors, et fait lire le patient. Pour éviter la diplopie et à Vinsu du sujet, l'œil recouvert par le prisme, s'il est sain, se dévie du côté nasal. La constatation du strabisme dévoile la supercherie.

Boisseau et Warlomont conseillent, les deux yeux du sujet étant fixés sur un objet éclairé, d'exercer une légère pression avec le doigt sur la partie externe et supérieure d'un des globes ocu-

laires. La déTiation ainsi produite amène de la diplopie; mais l'observé sera rarement assez naïf pour la signaler.

Le stéréoscope, par la difficulté du fusionnement des images, ne nous a donné que de fort médiocres résultats. Comme la boîte de Fiées, comme celle de Marescbal, il permet difficilement la sur-