SIGNES PHYSIQUES

Ces signes sont de deux ordres : les uns relèvent plus lïarticuliè rement de la chirurgie et consistent dans les phénomènes que Ton peut percevoir par VinspecHon, la paipation, la perctfssion et Y emploi de ter (mus insirumenls ; les autres, empruntés presque tous au domaine de la chimie, résultent des modiiications que présentent les caractères physico- chimiques de la sécrétion urioaire. Nous allons successivement examiner les uns et les autres.

A. — Sifpies fournis par t inspection ^ la palpât ion et la perctissioH, — Vinspection de Tappareil urinaire suffit pour appeler l'attention du praticien sur le plus grand nombre des altérations qui peuvent atteindre cet appareil. C'est ainsi que la simple vue permettra de constater r

i" La plupart des malformations ou des arrêts de développement de Furèthre on de la vessie (hypospadias, épispadias, exstrophie vésicale), les épanchements d urine,

les abcès ou le3 fistules qui peuvent siégrer au périnée ou au scrotum ;

2* Les écouleEient-s divers qui passent par Torifice de 1 nrètlire (urétlnïte aig*uë ou chronique, simple ou spécifique) ;

3* L'exameu du jet de Tunue fournît encore des résultats précieux.

Ainsi, la forme du jet est pathog^noraonique dans les rétrécissements de Turètlire. Quand le jet est mince^ qu*il s'éparpille à peu de distance du méat ou se réduit à une série de g^outtes, ou doit conclure avec certitude à Texistence d\iue obstruction, et avec très-grande probabilité, à Fexistence d'un rétrécissement,

La diminution du jet fréquemment liée à rh^q>ertrophie de la prostate, se disting-ue facilement de celle qui résulte d*un rétrécissement par la cliute brusque du jet à la sortie du canaL La raison de cette diflëreuce consiste en ce que rai>pareil expulseur de Turine n est pas intéressé dans les rétrécissements urétliraux, taudis qu'il est toujours plu^ ou moins altéré dans Thypertrophie prostatique.

L'arrêt brusque du jet au milieu d'une miction à apparence normale , arrêt cessant brusquement par un changement de position du malade , devra toujours éveiller ridée d'un calcul vésical ;

4" L'aug^mentation de volume de la région hypogas* trique est presque constamment le signe d'une distension, plus ou moins considérable de la vessie et par conséquent d'un obstacle à rexcrétion de F urine ;

5" L'apparition d'un gonflement avec rougeur à la région réuaîe mettra immédiatement sur la trace d'une suppuration ayant son point de départ dans le rein ou dans le tissu cellulaire péri-rénal ;

Q*" Enfin, par le toucher rectal on peut reconnaître l'état de la vessie et de îa prostate,

La palpaiion et la percussion ne sont que les aides de Vhispection ; elles ne servent qu'à affirmer d'une façon plus catégorique certains signes déjà constatés par le

premier procédé. Ainsi la palpaiion fournira des notions utiles dans le diagnostic des suppurations profondes de la régrion rénale; elle permettra de sentir la consistance particulière de Tabdornen rempli par la veaaîe distendue, tandis que lu perciission, en constatant sur la môme ré* gion une matité presque absolue, lèvera tous les doutes que Ton pourrait avoir à ce sujet.

B.— 'Signes fournis par les inslriimenls. — Les instruments les plus usités pour roxploration des voies urînaires sont au nombre de deux principaux : Tun, d'un emploi presque quotidien et présentant une foule de modifications dans sa forme, c'est le cathéter; Tautre, d'un emploi trèsexceptionnel et dont nous ne parlerons que pour mention, Tendoscope.

En ce qui concerne le cathéter, nous donnerons plus loin quelques préceptes sur son mode d'introduction ; mais nous dirons , en attendant , les conditions dans lesquelles le praticien doit y avoir recours. Si un malade présente des douleurs à la fin de la miction et toutes les fois qu'il fait un mouvement, s'il y a des envies fréquentes d*urîner, si les urines contiennent des graviers, il y a lieu de pratiquer le cathétérisme pour s'assurer que la vessie contient ou ne contient pas de calcuL

L'emploi de la sonde est souvent nécessaire dans les rétrécissements de Turèthre pour s'assurer de l'état de plénitude ou de vacuité de la vessie- En effet, le malade peut avoir des mictions fréquentes, et croire sa vessie parfaitement vide alors qu*elle ne le sera point et viendra faire saillie an-dessus du pubis. Dans ce cas, le cathétérisme lèvera tous les doutes et empêchera même de confomlre la vessie distendue avec une tumeur solide.

Quant à ï endoscope , employé d'abord en Angleterre, puis perfectionné en France par M. Desormeaux , c'est un instrument présentant la forme d'un long tube disposé de façon à permettre à la vue d'atteindre les parties profondes de Turèthre. Si ingénieux qu'il puisse être, il ne paraît pas destiné au succès obtenu par les autres appa-

reilâ d*exploration basés sur Toptique. Thompf^an nliésite pas h affirmer que le chimrg^ieîi ue g'ag-oera pas grand chose h son emploi, et telle est, en effet, l'opinion de la plupart de ceux qui ont expérimenté Tendoscope.

0.-^ Signes fournis par ks caractères de fifrirn?. — Dans certaines circonstances, ces sÎÉi'nes acquièrent une valeur très-considérable. Si, par exemple, on se trouve en préôence d'un malade qui urine fréquemment, qni souffre h Textrémité du péûiâ et au col de la vessie, et dont les souffances sont accrues par le mouvement, on pratiquera le cathétérisme et on reconnaîtra probablement Texistence d'une pierre dans la vessie ; mais la nature chimique de cette pierre, et par conséquent sa dureté, ne pourront être déterminées d'une façon précise que par une étude attentive des caractères de Furine et surtout par l'analyse des graviers que ce liquide pourra contenir.

Dans touâ les cas où il est nécessaire de soumettre les urines à un examen pîiysico-cliimique, il est important que le liquide soit exempt de tout mélangée avec les humeurs uréthrales. Aussi faut-il bien recommander au malade de recueillir à part les premières cuillerées d'urine qui s'écoulent, et ne servent qii*à balayer Furèthre : le spécimen demandé sera constitué par ce qui s'écoulera ensuite. L'oubli de cette précaution peut amener les erreurs les plus fâcheuses. Ainsi Thompson a vu, par suite d'une semblable né^lig'ence , traiter pour une pyélite un simple écoulement de l'urèthre, et îl fait observer avec juste raison que l'on ne saurait trop appeler rattention du médecin sur ce petit détail de pratique malheureusement trop peu connu ou trop souvent oublié.

Dans la prostatiie, Turine contient des amas ginimeleux plus ou moins abondants^ émanant de la portion prostatique du canal, ainsi qu'il est facile de s*en assurer en ayant recours au précepte sus-énoncé.

Les calculs vésicaux^ provoquant presque toujours dans la vessie une sécrétion de muco-pus, Turine est alorf* plus ou moins trouble ; maïs les dernières gouttes d^urîjie

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excrétée sont» en général, plus nnaf^euses que les premières. Au.ssi, toutes les fois qu'un matade a des urines limpidet4, k moin.s d'indications spéciales, faut-il s'abstenir de le sonder en vue de recliercher un calcul, ce dernier amenant toujours un certain deg^ré d*iiiflanimatiou de la vessie et les dépôts qui en sont la conséquence.

Dans la cystHe chronique^ Taspect des urines est variable : tantôt elles laissent au fond du vase un dépOt d'apparence mucilag-ineuse, tantôt Furine est simpiemeut trouble et ne laisse aucun dépôt.

Dans la cyslilc aiguë, l'urine est louche et dépose de g'randes quantités de muco-pus.

Les nHrécissemenlSy quand ils existent seuls, ne donnent lieu à aucun changement dans Fapparence des urines. Nous avons déjà signalé plus liant la forme du jet qui est le signe caractéristique de cette atFection, et permet de la disting'uer de lliypertrophie prostatique ; nous avons aussi mentionné la particularité que présente le jet, de s interrompre brusquement pendant la miction j dans le cas de calculs de la vessie.

Des débris de tumeurs cancéreuses ou autres peuvent être » rencontrées dans les urines , et le microscope en fait parfois connaître la nature, quand il est manié par des mains exercées. Mais on voit souvent aussi de jeunes cellules d'épithélium pavimeuteux confondues avec des éléments hétéromorphes.

Dans laptjéiite h ses divers degrés de chronicité, rurine présente encore des altérations variées dont Timportance est primée par beaucoup d'autres symptômes.

Enfin, dans tous les cas, il faut rechercher la présence de lalbumine ou du sucre dans Furine et se garder de confondre Falbumine due à la présence du sang ou du pus, avec celle qui provient du rein et indique une lésion organique de cette glande.

La présence du sang dans Vurine est un des signes les plus caractéristiques. Ce n'est que dans des conditions particulières que les réirécissements de rurèthre^ V hyper Iro-

phieproslaHque,Uprosiatiie on la qjsttte s'accompa^^nent d'hémaiurie ; cette dernière est an contraire Tim des symptômes les plus constants de Vaffection cakuleuse de la vessie et, comme le fait observer Thompson, de même que presque tous les phthîsiqnes ont des hémoptysie s, à un moment ou à un autre, de môme les calculeux — quatre fois sur cinq — ont des hématuries.