CHAPITRE EL

EXMIEN DE LUaiNE AU POINT DE VUE CLINIQUE.

1" Examen physka-chimlque, — L'échantillon d'urine h examiner ne devra pas être moindre de 80 gTammes et se composera de celle qui aura été rendue le matin au réveil. Dans tous les cas où il y aura lieu de soupçonner quelque affection inflammatoire de Furèthre, il sera bon de recueillir un double échantillon, d'après la rèyle pré-« cédemment indiquée.

Le liquide sera placé dans un verre conique à expérience, où on le laissera déposer. On pourra déjà noter sa couleur et son deg-ré de transparence. Si un dép6t s'est produit, on le recueillera avec une pipette introduite au fond du verre et ou verra s'il est léguer, floconneux et peu abondant; gluant, visqueux et tenace ; épais, lourd et abondant ; foncé ou coloré ; caractères qui souvent pourront conduire d'emblée à la déteriniuation de la nature du dépOt.

Dans quelques cas , il sera nécessaire de pratiquer Texameu microscopique de ce dépôt, et pour cela il suffira de le toucher avec Textrémité d'une bag:uette, de transporter la parcelle ainsi obtenue sur une plaque de verre, de la recouvrir immédiatement d'une fine lamelle et de

placer la préparation mus le cliarapd'un microscope muni trim objectif de 10 u 12 millimètreâ.

On procédera ensuite à roxamen des propriétés physiques et chimiques de l' urine, après 1 avoir décantée dana un verre h expérience. Ou observera son odeur qui sera normale, animouiacale ou fétide.

La réaction sera déterminée à Taide du papier bleu de tournesol qui roug^ira^ si l'urine est acide et avec d'autant plus dlnteusité que son degTé d'acidité sera plus marqué. Si le papier réactif, préalablement roug'i par un acide, revient au bleu, c'est que le liquide essayé est alcalin. Maïs il ne faut pas perdre de vue que Turine, acide au moment de rémission, peut devenir alcaline par la transformation de Turée en carbonate d'ammoniaque. Cette décomposition e.st plus rapide quand riirîiie contient du mucus * Enfin, dans certains cas, Turine sera trouvée neutre, c'est-à-dire qu'elle ne réagira ni sur le papier bleu ni sur le papier rou^e de tournesol.

Il faudra ensuite constater la densité du liquide en faisant la correction nécessitée par la température. En général, on doit toujours ramener le chiffre obtenu à •15 degrés centigrades. Les variations de densité deTurine à rétat physiolog-ique oscillent entre 1,010 et 1,030. Audessous de 1,010, on doit supposer que la proportion des liquides est plus considérable relativement à celle des principes solides. Quand, au contraire, la densité atteint 1030, on soupçonnera la présence du sucre ou d'un excès d*nrée-

Il faut alors rechercher par des procédés purement chimiques, que nous mentionnerons succinctement, 8*il existe dans Turine examinée de l'albumine^ du sucre ou de Purée en excès; et si le liquide est très-coloré, à quelle cause doit être rapportée cette coloration anormale.

L'albumine est facile h reconnaître h ce double caractère qu'elle précipite par la chaleur et par l'acide nitrique. On chauffera donc une petite quantité d'urine dans un tube à expérience : s*il se forme un précipité floconneux?

il est dû soit h de ralbumme, soit h im excès de sels pliospliatiques. Il suffira pour distinguer ces deux substances d'ajouter une ou deux gouttes d*acîde nitrique ; si le précipité est composé de phosphates, il sera inimédiatement dissous, tandis qu'il persistera s'il eat constitué par de ralbumine. Dans les cas où l'urine est alcaline, ralbumine ne pourrait se précipiter par la charleur BÎ Ton n^ajoutaît préalablement quelques gouttes d*acide nitrique. Mais, en revanche, si la quantité d'acide nitrique ajoutée k Tnrine atteignait l^ou 2 pour 100, l'albumine ne serait plus coagulée par la clmleur.

L'augmentation de densité des urines dans la diabète est déjà un fait qui devra mettre sur la voie du diagnostic et faire rechercher directement le sucre,

L*urine diabétique chauffée avec la moitié, à peu près, de son poids d'une dissolution de potasse acquiert une teinte brune plus ou moins foncée. Additionnée d'une petite quantité de sulfate ou de tartrateeupro-potassique, en présence de la chaleur, elle réduit ce dernier en produisant un précipité d'oxyde de cuivre. Telle est la réaction sur laquelle sont basés les réactifs de Trommer, de Frommerz, de Feehlîng et de Barreswill, de beaucoup les plus usités.

La fermentation directe du sucre de diabète et son dosage à Tétat d acide carbonique est un procédé trop long pour avoir un intérêt pratique.

Quoiqu'il en soit de ces diverses méthodes, tontes permettent de reconnaître très-facilement et avec certitude la présence du sucre, mais le dosage présente toujours des difficultés sérieuses pour les personnes qui n*ont pas une suffisante liabitude de Tanalyse chimique.

L'emploi du polarimètre à pénombre, instrument d'un maniement facile et d'une précision aussi mathématique que le principe sur lequel il repose, nous paraît devoir être préféré, comme procédé de dosage, à tous les procédés chimiques. Malheureusement cet instrument ne se trouve que rarement entre les mains des médecins, môme dans les villes.

Avant de procéder à Vemni du sucre dans une urine, «oit parles niétliodes cliiiniques, soit par la méthode polarlmétrique , il faut toujours éliminer préalablemeut Tacide urique et les urates ; ce que l'on effectue en versaut dauhs le liquide une certaine quantité de sous-acétate de plomb qui précipite ces derniers ; ou jette sur uu filtre, et le liquide passe complètement incolore.

L'nrée Sst facile à reconnaître dau3 Furine par Taddition de la moitié environ de bou poids d'acide nitrique. Le tube où la réaction a été faite est placé dans Teau froide et des cristaux prismatiques de nitrate d'urée se déponent bientôt^ s'il y a excès d'urée.

La coloration exag-érée de Turine tient à du sang*, à de la bite ou à une trop g^rande quantité de matière colorante normale ou de purpurine.

La couleur due à la présence du sang, couleur qui varie depuis les teintes les plus foncées jusqu'aux plus claires, disparaît par Tébullition du liquide eu donnant lieu à un dépôt plus ou moins foncé de matières albumineuses. Les g-lobules sang'uins peuvent d'ailleurs être directement constatées par remploi du microscope.

Si la réaction précédente ne donne pas de résultat, on place une petite quantité d'urine sur une capsule de porcelaine et ou y laisse tomber quelques gouttes d'acide nitrique chargé d'acide hypoaxotiqoe. La présence de la bile se manifeste immédiatement par une succession de couleurs vives qui s'effectue rapidement et aboutit à une coloration verte.

EnfîUj Turine qui ne contient qu'un excès de purpurine ne précipite point par l'ébuUition et ne subit aucun changement de couleur.

Avant de procéder à l'examen microscopique, on déterminera d'abord k Fœil nu les caractères que présentent les dépôts de Furine :

Uurate de soude forme un dépôt épais, blanc, jaundtre, rose ou même rouge foncé quand Furine est acide, se dissolvant complèlemef^t par la chaiettr.

Le^ phosphates se rencontrent surtout dans les urines alcalines, sousTapparence d'un dépOt épais, blanc, ne disparaissant pas par l'action de la chaleur ou des alcalis, disparaissant, au contraire ^ pur Tacide nitrique.

Les sédimenta rondes ou orangés, d'aspect ^^reiiu on cristallisé, sont dus à de l'acide urique.

Un dépôt léguer, floconneux, non modifié par Tacide nitriqne, est composé de mucus et d^épithélium.*

Le pus se rencontre dans les urines neutres ou acides sous forme d'un dépôt pâle, opaque et homoêrène. Par les réactions habituelles, on y décèle !a présence de ralbiimine^ dont on peut découvrir quelques traces même dans le liquide surnag^eant au-dessus du dépôt. Si on ag*ite une petite quantité de ce dépôt avec une quantité égale de solution potassique, le mélange se prend en une masse g^élatineuse et résistante.

« Quand le dépôt est plus ou moins transparent, gélatineux, visqueux ou glaireux et tenace^ contenant de petites bulles d'air, et ne se môle pas à Turine, il est probablement muqueux on mncoso-purulent, dans le cas où Vurine est alcaline; si elle est acide, le dépôt est certainement dû à la présence du mucus. Bans l'urine alcaline, le pus forme ua dépôt opaque et gdaireux. Mais un dépOt glaireux peut être rendu opaque par la présence des phosphates ; s'il eu est ainsi, une ou deux gouttes d'acide nitrique dissoudront ces phosphates et rendront un certain degré de transparence au dépôt. Le microscope jugera alors plus facilement la c[uestion, surtout quaud le dépôt est peu abondant, m (ïhompsonj.

Enfin, la différence capitale, au point de vue clumiqne, entre le pus et le mucus, c'est que le premier contient de l'albumine, tandis que le second n'en contient pas.

2" Examen microscopique de ritrine. *- Les doutes qui pourraient subsister après les recherches qui précèdent seront en dernier lieu tranchés par Texamen pratiqué à Taide d'instruments grossissants, la loupe ou le microscope, employés Tuu ou Tautre ou simultanément, suivant

le tolnme do l'objet h déterminer. Ost ninsl que Ton établira sûrement les caractères des sédiments minéraux ou organiques de l'urine, de même que la nature et la provenance des débris organisés qu'elle laissera déposer,

Vacide urique cristallise en prismes rbomboïdaux, d'épaisseur et de volume très- variables, fréquemment tronqués aux angles, d'une couleur ambrée , tantôt jaune paille, tantôt rouge orangé. Parfois on le rencontre en massefl informes : il constittie alors le sable rouge que Tou aperçoit à l'œil nu dans les sédiments.

Vurate de soude babitaellenient amorphe^ paraît composé, quand on l'examine avec un fort grossissement, de filaments agi^domérés. Il prend quelquefois l'appareuce de petits globes opaques, de couleur rougeâtre. Ajoutons que l'urate de soude est la substance que Toîi trouve le plus fréquemment dans les dépôts de Turine,

Le phosphate ammoniaco-magnéùm neiUrê cristallise en prismes triangulaires volumineux, incolores, transparents, faciles à reconnaître, et présentant à leurs sommets de grandes variétés. Il est le seul phosphate ammoniacomagnésien qui existe normalement dans rurine fraîcliement rendue.

Le phosphate ammoniaco-magnésien basique existe soixa forme de cristaux étoiles ou foliacés dans les urines anciennes ou très-alcalines. Il ne se développe qu'après l'excrétion de l'urine par une transformation graduelle du phosphate neutre.

Le phosphate de chmtx se rencontre quelquefois à la surface de Turine alcaline où il constitue une mince pellicule ou de petits grains qui se juxtaposent souvent aux cristaux de phosphate ammoniaco-magnésien.

Les oxalates apparaissent sous forme d'octaèdres, trèsrarement sous forme de dodécaèdres; ces cristaux sont incolores, transparents et de dimensions très-différentes.

Tels sont les cori>s minéraux ou organiques qui peuvent exi.^ter dans l'urine et que le microscope permet de déceler facilement.

L'emploi de cet in^tnimeiit n'est pas moins utile dans la reclierclie des débris organisés qui se rencontrent fréquemment dans rurine.

Les éléments anatomiqnes qu*on trouve le plus souvent dans i'urine sont les globules rouges du sang^ les globules du pus et les cellules épUkéliales.

Les globules rouges du sang apparaissent sotis forme de petits disques circulaires aplatis, jaunâtres, souvent unis les uns aux autres et gonflés par l'urine où ils baig'nent. Leur diamètre varie de 6 à 7 millièmes de millimètre et ils ne possèdent pas de noyau. Les globules blancs, munis d*uu noyau et plus volumineux sont beaucoup plus difficiles à rencontrer dans Turine k cause de leur faible proportion numérique par rapport aux globules rouges. On ne pourrait, d'ailleurs, que très difficilement les disting^uor des globules du pus dont ils oe sont trèsprobablement que l'état physiologique-

Les globules du pus ont un diamètre variant de 8 à 12 millièmes de millimètre ; ils sont blancs, opaques et granuleux h leur surface. Cet aspect mùriforme est la seule différence apparente qu'ils présentent avec les leucocythes. Aussi est-il permis de penser que les globules de pus ne sont que des leucocythes plus ou moins altérés.

Le jmtcus ne présente aucun élément caractéristique ; les corpuscules qu'on y rencontre proviennent du pus mélangé avec lui.

Les exsudais plastiques qui se rencontrent dans l'urine sont toujours la conséquence de quelque plilegmasie existant dans un point quelconque des organes urinaires. Les cellules qui les composent sont très-volumineuses (de 16 à 24 millièmes de millimètre de diamètre) et pleines do granulations. Ces exsudations se produisent dans la cystite et dans les affections chroniques des reins.

UépUhéHum provient des diverses parties de Tapparei! urînaire. Taudis que celui de Turèthre est aplati et sphéroïdal, celui de la vessie est cylindrique.

Dans les néphrites parenchymateuses, Furine laisse

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déposer des cylindres provenant des conduits uriuifère:^ et dont les caractères permettent de reconnaître le de^ré de rinflammation épitliéliale du rein. Ces cylindres paraissent âtre le résultat de la sécrétion d'une fîubstance protèique hyaline , h Tintérieur des tubes iirinifères, substance qui eiig'lobej dans sa niasse, des cellules plus ou moins altérées. Dans la néphrite aiguë, les cylindres sont épithéliaux ou muqueux. Dans la néphrite chronique, ils deviennent plus grauiileux et contiennent moins de cellules épithéliales. Dans la dég^énérescence graisseuse du rein, ils sont remplis de g'ranulations g^raisseuses. Enfin, les altérations chroniques des reins se manifestent par la présence persistante, dans l'nrîne, de cyinrfre^ on tubes hyalins. On désig*ne sous ce nom des cylindres demitransparents, dont la substance est plus ou moins dure, suivant Vûge de la lésion rénale : ft Ils sont habituellement recouverts de cellules granuleuses, ou de corpuscules lymphatiques en dég-énérescence colloïde, on de cellules épithéliales colloïdes. Dans le cas de' dégénérescence granulo- graisseuse des cellules épithéliales des tubuli, ces cellules sont également grenues à la surface des cylindre» et même des granulations graisseuses fine» peuvent former comme un revêtement cortical complet h un cylindre hyalin. )> (Cornil et Ranvier).

Les spermatozoïdes se rencontrent souvent dans Turine h rétat de santé ; ce n'est que dans les cas où leur présence devient constante qu'ils sont Findice d*uu état morbide,

3* Des parasites de rurine. Nous avons réservé pour ce dernier paragraphe, ce qui est relatif aux quelques parasites qui ont été trouvés dans Turine. Les caractères de ces êtres peuvent être constatés, tantôt à Toeil nu, tantôt avec la loupe ou le microscope.

Un certain nombre de corpuscules végétaux se rencontrent dans Turine quelque temps après la miction. C'est ainsi que le pénicillium glaucum apparaît dans les urines acides, le lorula cerivisiœ ou ferment alcoolique dans les urines diabétiques. Ce sont là des phénomènes de fer-

mentation dus à la chute fie frt?rmes canteinis dans Fatmosplière et auxquels rorg-anisme de rhomme reste complètement étrang'er. — îious ne les mentionnons donc que pour mémoire et afin de mettre en garde contre une cause d'erreur.

Quant aux parasites animaux qui peuvent se développer dans les voies de sécrétion et d'excrétion unnaîres, ils sont an nombre de sept : les échinocoqueSy les cystkerq^fes, leslrongle géant, le spîroplère de V homme, le dachjHus aculéatus, le distome hématobie et une variété d'articulés se rapprochant h eau coup des Hnguatules,

Les ét:hniacoques sont de beaucoup les parasites les plus importants à considérer en Europe, bien qu'on ne les trou%'e que très exceptionnellement dans les reins et qu'ils y soient beaucoup plus rares que dans le foie et môme dans le poumon. Les kystes hydatiques, qui siègent alors dans la substance du rein, sont tout à fait semblables aux kystes de nn5me nature rencontrés dans le foie. Quand ces kystes développés dans le rein ou dans les parties avoisinantes viennent à se rompre dans le bassinet, Furlne contient, dans ses dépôts, des crochets caractéristiques de riiydatide et faciles à reconnaître, par leur forme^ à Fexamen microscopique.

Les exemples de cysticerques développés dans la glande rénale et évacués par les urines sont extrêmement rares, bien que parfaitement authentiques.

Il eu est de même du slromjle géant fstrongtjhis gtgas) ver nématoïde, qui peut atteindre jusqu'à un mètre de longueur. Aussi est-il très-redoutable, et détruit-il ordinal-rement le rein dans lequel il se log-e. Des exemples de cette désorg-anisation du rein par les strongles ont été cités non-seulement chez lliomme, mais aussi chez les animaux. Dans des cas très-rares, de jeunes strongles ont été évacués par les urines ainsi que le prouve un fait rapporté par M. Arlaud en 1846. On ignore complètemeut comment ce singulier parasite pénètre dans Téconomie.

Le spiroptère de rhomme ( spiroplem hominis ) n'a été

filkcontré que Aans cIob cas très-douteux et son existeiice, comme parasite de Tappareil tmnaire, n'est nullement cléEioutrée malgré les faits observéa par Barnett, à Londres, puisque les vers expulsés par la malade furent considérés par Bremser comme de jeunes strongles géants.

Quant au daclylius aculéalus^ bien qu'il ait été pris pour tin ver d'un g^enre nouveau, il est probable qu'il n'est autre chose qu'un N'aïs ou un Enchytréus, vers qui ne sont point parasites liabltuellement et ne se rencontrent dans réconomie que par accident, ( Gervais et van Beneden, )

Il existe en Egypte une variété de parasite rénal qui paraît très-commune et qui a été découverte par Billiarz en 1B51 : c'est le distome hématobie (distomum hématobium). Il vit à l'état d'œuf dans les voies urinaii^es, dans la veine rénale ou dans les ramifications de la veine porte. Griesinger Ta rencontré dans le tiers des autopsies qu'il a faites eu Egypte, Sa présence dans le rein détermine une pyélo-néplirite, et probablement cette hématurie singulière dénommée hématurie endémique des pays chauds.

Enfin, il y a peu de jours, notre savant ami, M, le professeur ReynèSj a rencontré dans Turine d'un malade souffrant de violentes douleurs rénales , depuis un temps assez long, un très grand nombre de petits crustacés (PefUastonmm Denticuiaium) ^ dont il a bien voulu mettre sous nos yeux une douzaine d'échantillons. D'après Topinion de ce naturaliste, cette espèce serait nouvelle eu tant que parasite des voies urinaires chez l'homme. Il est permis de supposer que ces crustacés avalent dû s'enkyster dans la substance du rein (ce qui est d'ailleurs le mode habituel de fixation dans Téconomie humaine des êtres semblables ) j et n'étaient apparus dans les urines qu'à la suite de Touverture spontanée du kyste dans les calices ou dans le bassinet.

Nous devons donc conclure, en ce qui a trait aux parasites animaux rencontrés dans les voies urinaires :

!•* Que les ima tels que le spiroplère de l'homme et -le dacti/Hus aculéalus aoat des espèces problématiques;

2* Que le parasite nouveau appartenant k Teapèce du Peniaslomum Beniicidalum , rencontré récemment par M, ReynèSj est nue exception jusqu'à ce jour ;

3* Que le distome hématobie, si commun en Egypte, est inconnu dans nos climats ;

4" Enfin j que les éckinocoques^ les ajslicerques et le slrùn" gle géant, bien qu*ayant été rencontrés dans les urines, n'en sont pas moins de très^grandes rax^etéfS.