CHAPITRE IV
DE L'URlÎTÏÎUrTE,
Longtemps appelée gonorrhée, d'après Terreur des anciens, qui voyaient là mie perte de semence^ cette maladie est connue depuis Swedianr, sous le nom àe blennorrhagie et de blennorrhée, Mais comme cette expression n'indique
qu'im des accidents de la maladie, on lui préfère et avec raison la dénomination d'urélhrite , qui indique bien la nature inflammatoire de cette aifectiou. Astruc, Swediaui% Hacker ont décrit diverses variétés d'uréthrite. Il nous sufl3.ra de Tétudier sous deux formes : la forme aiguë et la forme chronique.
§ 4. — URÉTHRITE AIGUË.
Analomie pathologique. — Les anciens supposaient que la matière de lecoulement dans Tinflammatlun de la muqueuse nrétlirale était du sperme ; mais cette erreur fut bientôt reconnue. Au xvr siècle et au commencement du xvir, Rondelet, Paulmier, Forestier ^ A. Paré lui-même croyaient que la prostate était le siég-e de la, ^^onorrhée. Littre la rapportait aux g^landes de Cowper, aux vésicules séminales ou à la prostate, et considérait les variétés de la malatlîe comme résultant de ce que ces organes étaient atteints simultanément ou isolément.
En 1721/, Terranens indiqua enfin le siège de la biennorrhagie et le plaf;a dans les glandes qu'il venait de découvrir sur la muqueuse uréthrale ; ii expliqua aussi la marclie de Taffection et basa sa théorie sur de minutieuses observations. Dans la gonorrliée, les grlandes de la partie libre de la verge sont le siège de la maladie ; c'est d'abord parce que le virus les atteint plus facilement que la prostate, organe assez éloigné^ et que le liquide sécrété par ces glandes est assez abondant pour expliquer la quantité de récoulement ; c'est aussi parce que les douleurs éprouvées par le malade existent sur toute la longueur du canal et non pas seulement près de la prostate , maïs surtout dans la fosse naviculaire, où ces glandes sont agglomérées; c'est enfin parce que, dans les quelques autopsies qu'il a pu faire de sujets affectés de gonorrbée, il n'a trouvé aucune altération de la prostate. Cependant
Terraneus n alla pat^ jusqu'à prétendre que le-s g-latules âont le tiiégo excluBif de ralfectiou; il admit que Tiullammatioii peut gag-iier le périuée, la prostate, les vésicules sémiuales, les canaux déférents et les testicules.
Pour Morga^ui, te premier siég^e de la gonorrhée était dans les grands sinus découverts par lui, et son opinion était partagée par Coekljurn, Boerliaave, Haller et eu partie par A. Vésale et Astruc ; le fondateur de l^anatomie patliulogique admet cependant que les altérations de Turéthrite peuvent siég:er au niveau de la prostate ainsi que Tout vu Warthon, Wirsung et Bartholin-
Hunter soutenait que la gonorrliée avait son siège spécifique dans la partie du canal située entre le méat et un on deux pouces au plus en arrière du méat ; il ne niait pas cependant que Taffection put atteindre toute la longueur de la muqueuse.
En résumé, le siège de la gonorrboe a donné lieu aux opinions les plus diverses ; les uns la voyant là où elle n^existait pas ; les autres^ et Terraneus en particulier, approchant dayantage de la vérité.
Les reclierclies récentes ont démontré que rurétlmte a son siège sur la membrane muqueuse du canal, et pour lieu d'élection , la fosse naviculaire ; peu à peu rinflammation pourra s'étendre vers la partie postérieure du canal et se rapprocher de plus en plus de la région prostatique. Chez celui qui est atteint pour la première fois d'uréthrite, on constate en effet toutes les traces d'une vive inflammation. Le canal a un diamètre moindre qu'à Tétat normal, car ses parois sont tuméfiées par le gonflement phlegmasique ; la muqueuse est injectée, les glandules, les foramina sont apparents et nombreux ; plus tard on ne peut plus les distinguer.
Il y a hypertrophie des cloisons cellulo-fibreuses ; peu h peu la muqueuse devient tomenteuse, et parfois m^me présente des éraillures. Par suite de riufîltration fibrineuse qui se fait dans leur épaisseur, les parois du canal ont perdu beaucoup de leur souplesse et de leur
extensibilité ; on peut y remarquer des plaques disséminées rouges, irrégrulières, dues à un épanchement sang^uin; on les voit infiltrées d*un liquide louche opalescent. Si l'iniiltratioE s'étend davantage, non-seulement la muqueuse et ses g'iandes sont enflammées, mais le tissu cellulaire sous-muqueuXj le tissu réticulaire sous-jacent sont atteiuta et perdent leurs propriétés essentielles. Le tissu spong^ieux pourra enfin être le siég^e d un épanchement de Ijmplie plastique et participer aussi à rinflammation. Les corps caverneux augmenteront de volume dans l'érection, mais le canal enflammé ne pourra, plus les suivre, on sentira alors, en pressant avec le doigt sur la face inférieure de la verge, de petites nodosités, qui permettront de reconnaître cet accident.
EUologie. — Si nous cherclions qu'elles sont les causes de 1 uréthrite, nous verrons qu'elles sont nombreuses, les unes bien connues dans lem^ manière d'agir, les autres présentant un mécanisme qui est encore inexpliqué. Les premières sont dVjrigine externe, les secondes d*origine interne. C'est sinsi qu'on observera Turéthrite chez des individus atteints de goutte ou d'herpétisme. Chose curieuse à noter! Hunter Ta rencontrée chez des enfants pendant le travail de la dentition. L'uréthrite peut atteindre des individus faisant un usage immodéré de bière, de cidre, de vin doux ; chez d'autres, on la voit survenir après l'ingestion dans restomac de substauces balsamiques.
Une bougie introduite dans le canal, et laissée quelque temps à demeure, un calcul qui vient s'engager et séjourne dans Turèthre, un corps étranger, des injections irritantes sont autant de causes de Turéthrite que l'on pourrait appeler directes. On peut y ajouter les coups ou chutes amenant des ruptures du canal, enfin les déchirures de ses parois produite par le cathétérisme ou par l'opération de la lithotritie. Mais il est à remarquer que dans I ces cas rinflammation sera d'ime moindre intensité ; il y aura de Técoulement, il est vrai, mais les douleurs seront insignitianteâ ou n'existeront jjas ; car ici la suppuration
amenée par lintlainmalion et rîuflaoïiiiation elle-même n'ont qu'un but, concourir à la cicatrisation de la plaie qui a été produite, ou à Texpulsion du corps étrangler qui a'eât eng"ag:é dans Furètlire, Puîb peu à peu la plaie se cicatrisant^ on le corps étranger tendant à sortir, Vinflammation diminue pour cesser rapidement et la suppuration se tarit. La masturbation est aussi une cause possible de Turétlirite.
Mais dans rimmense majorité dea cas, la cause gêné* ratrice de cette phlegmasie doit être cherchée dans les rapports avec nue femme atteinte de blennorrhaf»:ie ; d'autres fois, mais très rarement, on pourra voir ruréthrite entretenue, provoquée même par Texistence d'un chancre urétliral. L'uréthrite est alors dénommée spécifique par opposition k l'uréthrite inflammatoire simple,
Symptomaioiofjie. — Le plus souvent il n'y a pas de pro* dromes, mais pourtant chez quelques individus jeunes et atteints pour la première fois, on observe de l'abattement auquel vient se joindre un malaise général, une véritable courbature ; le pouls s'élève légèrement , la peau devient chaude, un peu de fièvre se déclare, mais tous ces accidents disparaissent aussi vite qu'ils ont apparu, parfois cependant ces prodromes vont devenir le prélude d'une réaction inflammatoire assez vive.
La douleur est un symptôme constant de Turéthrite ; au début, les malades éprouvent à Textrémité de la verge au dessous du frein, une sensation de chatouillement, de constriction ; parfois ils ont de petits élancements, lesquels font bientôt place à une cuisson très incommode, à une véritable douleur; le méat urinaire devient rouge, il se gonfle, un liquide muqueux s échappe du canal et finit par coller les deux lèvres du méat , les envies d'uriner deviennent plus fréquentes, les douleurs provoquées par la miction de plus en plus vives ; à cette période, le malade ne peut plus se livrer à un sommeil réparateur à cause des érections fréquentes, qui amènent des douleurs parfois intolérables. Chez quelques sujets, on voit
riaflammatiou s'étendre soit en avant, aoit en arrière. Quand le giand et le prépuce s'enflamment, ces complications portent le nom de balanite ou de balano-posthite. Si le prépuce est très enflammé, si le g'oniîement est considérable, on pourra voir se produire nn phimosis on un paraphimosis.
Les douleurs qn'épronve le malade sont proportionnelles au degré d inflammation de rnrèthre ; an début c'est une aorte de cbatouîllementj mais bientôt les titillations se changent en vives souffrances, parfois si atroces, qu'il semble aux malades qu'on leur passe un fer brûlant dans le canal. Les douleurs peuvent gag'ner toute la verge, elles peuvent même s'étendre k Tanus, aux testicules et aux lombes. CesdouleurSj que Ton appelle symphaliqites, ne doivent pas être considérées comme Tindice d'un pronostic défavorable.
Mais si Tinilammation gagne le périné, si on sent derrière les bourses un ou deux petits noyaux durs, gonflés douloureux, on doit supposer Cjue les glandes de Cowper ont été atteintes par la pblegmasie.
il arrive parfois que Turéthrite dépasse les limites du canal, et envahit la prostate, le col vésical, le cordon et même le testicule. lî est une expression vulgaire qui indique cette deroière complication. Quand rinflammation gagne les cordons spermatique et les testicules, on dit que la cbaude-pisse est tombée dans les bourses.
Comme on peut le voir par ce qui précède les caractères des douleurs sont des éléments imx)ortants du diagnostic, et permettent de suivre les progrès de la maladie et ses complications.
Les érections sont un des phénomènes les plus douloureux de l'uréthrite. Presque continues chepî les jeunes gens et les adultes , elles sont surtout un syraptOme fâcheux dans certains cas , lorsque la verge ne garde pas sa direction rectiligne normale et qu'elle est plus ou moins fortement recourbée en bas ou Latéralement.
Les corps caverneux en effet augmentent de volume
dans rérectioD, mais Turèthre qui a perdu sa souplesse et sou exten^îibilité ne peut ee prêter à leur développement. Ces derniers sont donc forcés de s'infléchir et au dessous d'eux apparaît une corde qui n'est autre que Turèthre. On a affaire alors à cette variété de Turéthrite appelée c/^aï^ftepisse cordée. Hunter admet une chaud e-pisse cordée spasmodique qui se reproduirait souvent à de courts intervalles ; il se peut en effet que quelques uns des muscles érecteurs donnent naissance à des contractions spasmodiques. Quoiqu'il en soit, la verge est fortement recourbée ; si les malades poussés par les souffrances qu'ils endurent, frappent la corde sur un corps dur pour la briser, le canal se rompt et Ton observe un écoulement sanguin , parfois très abondant et souvent fort difficile à arrêter, La verge se tuméfie et la miction devient absolument impossible.
11 peut alors survenir des accidents formidables, tels que l'infection purulente, Tlnfiltration d'urine et même la gangrène.
Enfin, il est un symptôme constant de Turéthrite, c'est V écoulement.
Il se montre dès le premier, ou tout au plus, les deux premiers jours qui suivent l'apparition des douleurs. Cet écoulement est d'abord séreux et il devient de plus eu plus épais, puis purulent, verdâtre, plus ou moins mélangé de sang. Le mucus ne s'accumule pas dans Turèthre, il est chassé par les contractions insensibles du canal et suinte lentement. Cet écoulement ordinairement sans action sur les parties qu'il parcourt, produit parfois des excoriations sur le gland, le prépuce et le scrotum. Les deux lèvres du méat urinaire se gonflent en prenant une teinte rouge violette, elles se renversent en dehors et se couvrent parfois de petits ulcères.
Il existe une variété d'uréthrite appelée blennotThagie sèche où récoulement n'apparaît que tard , bien que l'inflammation soit vive, et que la sécrétion n'arrive qu'au moment où la détente commence à s'opérer. Mais les douleurs sont très prononcées et appartiennent bien à 'ui^éthrite.
Quelques malades éprouvent des seusations extraordinaires» dans le cours de cette afîectiou. Ainsi il existe parfois une hypéresihésie dxi gland telle que, le contact du drap, le toucher, une compresse ne peuvent être suiiportés ; d'autres fois, au contraire, il y a une anesthésie des mômes parties; le malade ne sent pas sortir Turine qui s'écoule ; puis peu à peu ces troubles nerveux diminuent pour disparaître complètement.
Ces symptômes vout en aug^mentaiit dans le premier septénaire, puis deviennent statiounaires. Mais il ne faudrait pas croire que Furéthrite chronique soit la conséquence forcée de Turéthrite aig^uë; loin de làt, du quatorzième au trentième jour, souvent spontanément, on voit les symptômes s'amender; alors récoulement diminue, le liquide naguère épais opaque, puis jaune verdâtre, prend une teinte plus pâle ; bientôt il devient blanc, plus lié, et finit par disparaître.
Nature de la maladie, — Quand on étudie attentivement cette affection, certaines questions doctrinales se présentent d'elles-mêmes à Tesprit et doivent être sérieusement examinées bien que leur solution soit loin d'être facile et partaf^^e encore les auteurs les plus autorisés.
La blennorrhagie est-elle de nature syphilitique f c'est-à-dire : peut-on donner naissance à des chancres, à des ulcérations spécifiques, en inoculant du pus de Turéthrite sur une membrane muqueuse ? Voilà un individu ou des individus atteints de blennorrhagie, doit-on penser qu'au bout d'un certain temps et sans rintervention de tout autre cause, ils présenteront les accidents secondaires ou tertiaires de la syphilis ?
EnflUj (et cette question est capitale au point de vue pratique) peut-ou distinguer d'après des caractères certains à quelle variété de blennorrliaÉJrie on a affaire? Pour répondre à ces questions, il faut d'abord étudier minutieusement les causes de Turéthrite.
En admettant môme qu'il y ait plusieurs sortes d'uréthrite, on est forcé, d'après l'étîologie de cette plilegmasie, d'admettre des catég^ories bien tranchées.
n est évident, en effet, que Bi rinflammalion est proihiîto par un calcul ou un autre corps étrau^^er en<jraf»"é dîuiiî 1g canal^ on ne .saurait craindre des accident:^ Bvpliilitiques ; la maladie se montrant en dehors de toute espèce de contag*ion ; il en sera de môme si le mal est dû k Tabus de la bière^ du cidre, ou h l'introdiictiou dune boug'ie.
Mais il n'en est pas de même de la blennorrhag"ie c'està-dire de ruréthrite contractée à la suite du coït. Différentes opinions ont été émises à ce sujet.
Comme la discussion de ces doctrines nous entraînerait trop loin, ii nous suffira de conclure que la blennorrhagie est contagieuse, et que son inoculation sur la muqueuse uréthrale ne détermine presque toujours qu'une blennorrhag'ie.
On a allégrué, avec raison quelques faits dans lesquels des chancres s'étaient développés par le contact d*nn pus recueilli chez un blennorrhagiqne. On a objecté ausssi que des accidents secondaires ou tertiaires avaient été observés chez des individus n'ayant jamais été affectés que d'uréthrite.
C'est ce que nous avons pu nons-même constater chez un malade dont l'observation a été publiée par un de nos élèves (J. Collin; thèse, Montpellier 1858) et dans trois autres cas.
Pour expliquer ces faits, en apparence contradictoires, on peut supposer que dans ce cas il existait un chancre profond de Vurèthre qui avait déterminé Técoulement uréthral. Une simple ulcération syphilitique ne pourrait-elle pas aussi être restée inaperçue?
En résumé, la question est loin d'âtre résolue. Il est quelques chirurfï'iens qui, à Texemple de Voillemler, ont nié Texistence d'un virus blennorrhagique. Mais nous pensons avec la g'rande majorité des auteurs que cette manière de voir n'est pas en rapport avec Fensemble des faits connus, et nous admettons qu'à côté de Turéthrite simple, il existe une phlegniasie uréthrale vénérienne assez béniy*ne qui constitue la blennorrhag'ie ordinaire et une autre forme
beaucoup plus grave ^ mais aussi beaucoup plus rare, c'est la bleunorrhag-ie syphilitique.
Pî^onosiîû. — L'urétlunte aij^uë en elle-même u'est pas une afFeciiou grave ; cepeudant on peut voir survenir à sa suite des accidents d'une durée parfois très-longue et d'une conséquence sérieuse. C'est ainsi que Ton a quelquefois à combattre des rétrécissements de Turèthre causés par certaines injections faites d'une façon inopportune, ou des troubles dig-estifs dus à l'emploi immodéré du cubèbe ou du copahu.
Mais il peut survenir à la suite de la blennoiThagie des complications qui ag^graveront davantage encore le pronostic ; ii nous suffit de mentionner la propagation de la plilegmasie aux vésicules séminales, à répidydime et au testicule, cause fréquente de spermatorrhée, sa métastase sur une articulation, particulièrement sur le genou , enfin les accidents si rapides et si graves de roplithalmie dite bleunorrliagique.
§ 2. — URÉTHaiTB CHH0^"1QUE,
Vulgairement désignée sous le nom de goutte militaire, cette affection est rinflanimation chronique de Turèthre. Souvent elle constitue à elle seule toute la maladie, mais souvent aussi elle est le signe d autres affections. Aussi en distinguerons-nous plusieurs variétés. Une des plus rebelles est celle qui est produite par un rétrécissement de l'urèthre, par des replis disposés en valvules ou de véritables brides cicatricielles ; son mécanisme est facile à comprendre.
Mais la forme la plus fréquente est celle qui succède à une uréthrîte aiguë entretenue par des excès ; quelquefois elle est due à finflammation qui a gagné les partie profondes du canal j la prostate, les glandes de Cowper, les vésicules séminales ; plus rarement elle est causée par des
tiimeurs de ta prostate ou par des brides fibreuses, suites de cicatrices r^^ cent es ou de cautérisations.
Symptûmatiguemenlj Turétlirite chronique est caractérisée par un écoulement peu abondant, visqueux et blanc, quelquefois verdîltre. Cette sécrétion n'est souvent pas appréciable pendant le jour, car elle est balayée par les urines; mais la nuit, le pus s'accumule dans la fosse naviculaire, et au réveil, il sulfit de presser rextrémîté de la verge pour en faire sortir quelques gfouttes de liquide opaque, jaune verdâtre. Enfin, si on recueille les urines et qu'on les laisse déposer, on y remarque des filaments muqueux.
Il n'y a d'abord pas de douleurs et la miction est facile ; mais après un certain tomps^ les envies d\iriner sont de plus en plus fréquentes, et k la fin de la miction, les malades éprouvent une sensation de chaleur le long" dû canal ou une sorte de démangeaison surtout au-dessous du gland. Parfois le col de la vessie est douloureux, et cette douleur slrradie jusqu'au méat urinaire. Les érections sont pénibles et l'acte du coït difficile ou môme impossible ; le sperme est souvent teint de sang, il sort en bavant ou bien redue vers la vessie ; réjaculation est particulièrement douloureuse.
L'examen du jet de Turine permet souvent de déterminer qu'elle est la partie du canai atteinte par la maladie. On a, il est vrai, tenté de rechercher le siège et l'étendue de la lésion, à Taide des bougies à boule ou des bougies à nœuds de Philllpps. Mais en dehors de la difficulté que présentent ces manœuvres, il est possible dans certains cas d'affirmer que la maladie a son siège il an s le tissu spongieux si le jet est en lame de couteau, c'est-à-dire plus épais sur un des bords qu au centre, ou qu*elle a atteint la partie courbe de Vurèthre si le jet sort en tire-bouchon, en vrille ou en spirale.
Quand les urines ne peuvent s'échapper librement, elles finissent par dilater i'urèthre en arrière de Tobstacle qui leur intercepte le passage. La muqueuse est alors
distendue , éraillée, en môme temps que le contact de Turine prolongé par le séjour d^me petite quantité de ce liquide dans la cavité artidciellement formée par la distension du canal , devient une cause permanente dlrritation* Cette surface s'enflammera donc, s'ulcérera et sécrétera un liquide purulent.
Au point de vue du pronostic, Turéthrite chronique ne présente de gravité que par le fait de la rétraction des tissus de Turèthre ou de modifications de structure qui se terminent souvent par la production de rétrécissements.
I Complications de ruréthriie. — Les complications de Turéthrite aig-uë ou chronique sont très-nombreuses et ne [^auraient être décrites ici avec les détails qu'elles comportent. Il noua suffira de les mentionner brièvement en renvoyant, pour leur étude ^ aux ouvrages s'occupant plus particulièrement des maladies vénériennes.
I L'uréthrite s'accompagne d'accidents parfois très-éloîgnés du siège de la maladie primitive. C'est ainsi que Ton voit survenir chez des individus atteints de blennorrhagie, une forme particulière de rhumatisme appelée rhumatisme blennorrhagique^ et limitée le plus souvent à une seule articulation, celle du genou particulièrement, rarement polyarticulaire. L'ophthalmie dite blennorrhagique, caractérisée par la rapidité de sa marche et la violence des symptômes inflammatoires ^ est aussi une des complications les plus redoutables de cette forme d'urétkrite. — Il en est d'autres de moindre importance telles que la eysiite , Vépidt/dimile , Yorchite^ la néphrite, la balmiiie^ la balanô-posthite, le phimosis et le parmphimosis
D'autres accidents surviennent encore à la suite de Turéthrite : ce sont :
1* La dysurie et la rétention d'urine conséquence de la tuméfaction du tissu cellulaire sous-muqueux et de
.Teffacement pinson moins considérable de la lumière du canal ;
2* Le spasme des parois uréthrales produisant un obstacle momentané au cours de Turine ;
f* La rupture du oaiial de Tiirèthre causée par le malade lui-m»>ine daus la chaude-pisse cordée, et s accompagnant toujours d*iinc liéraorrag-ie plus au moins abondante et parfois d'une infiltration d'urine avec fistule, ou bien encore d'un rétrécissement consécutif;
4' La phleg-masîe de Turèthre peut envahir les corps caverneux eux-mêmes et oblitérer les aréoles du tissu spongieux par une sécrétion plastique : d'où résultent des noyaux d'induration dans le corps du pénis et une déformation de la verge pendant 1 érection ;
5" La période aiguë de certaines urétîiriles amène parfois le développement d'une lympliite de la face dorsale du pénis facile h constater par l'existence de cordons minces et durs sur le trajet des vaisseaux lymphatiques. Dans ce cas, il existe le plus souvent une adénite inguinale mono-atérate ou bilatérale. Très rarement encore, toute renveloppe de la verge se tuméfie et il se produit un véritable pblegmon du pénis qui se termine le plus souvent par résolution, quelquefois par la formation d'abcès multiples, par une mortification plus ou moins étendue du fourreau de la verge et môme par Tinfection purulente ;
6* Enfin Turéthrite chronique peut déterminer, chez certains sujets, des pertes séminales qui ne disparaissent qu'avec la guérison de la pblegmasie uréthrale.
Mais parmi ces complications, il en est deux qui ont trait plus directement aux affections de i'urèthre et sur la description desquelles nous croyons devoir insister d'une façon spéciale : ce sont les inflammations des glandes qui entourent le canaL Elles donnent naissance à deux sortes d'abcès : les abcès des glandes de Coivper et les abcès des foUicuies.
Les abcès des glandes de Cotvper ne s'observent qu*autant que rinfiammation urétlirale a gagné la région membraneuse. Aussi cette afi'ection est-elle rare et ne survient^elle habituellement que du vingtième ou trentième jour du début des accidents. Elle se manifeste au début par un
eogorgemeut du périnée situé immédiatement en arrière des bourses et sur la ligne médiane, L'urètlire, que Toii sent très-distinctement, se présente sous la forme d'un cordon assez gros et douloureux au toucher. Un peu plus tard le malade éprouve une sensation de gêne au périnée et des douleurs lancinantes. A la palpationj on constate, sur un des côtés de Turètlire, plus souvent à gauclie qu'à, droite, la présence d'une petite tumeur dure, du volume d'une amande, adhérente au canal. Au bout de un ou deux jours, la douleur augmente en môme temps que la tumeur devient plus résistante ; il y a des frissons et un malaise général. — La suppuration se produit, — D'abord maintenu parla loge aponévrotique de la glande, le pus rompt bientôt son enveloppe fibreuse, se répand dans le tissu cellulaire et s'amasse sur les côtés du canai à moins qu'il ne s'infiltre dans tout le périnée, ce qui arrive quelquefois. Bans ce cas , la région est rouge , tuméfiée ^ douloureuse ; la peau s'amincit, s'ulcère et donne passage à un pus épais, verdâtre, plus ou moins sanguinolent. »Souvent les parois de Furèthre ont été tellement amincies par la suppuration, qu'elles se perforent en formant une fistule urinaire complète, J, L. Petit rapporte un fait de ce genre.
Parfois le pus se fait jour dans la cavité uréthrale; dans les cas les plus favorables où le foyer est peu étendu et se vide facilement, la cicatrisation survient sans accident. Mais souvent le pus n'ayant pas une libre issue par Purethre, ulcère les tissus du côté de la peau et il se produit nue fistule urinaire complète, accompagnée parfois d'infiltration urinaire du périnée.
La suppuration peut être quelquefois prévenue par un emploi énergique des moyens antiphlogistiques. Mais la résolution est rare et le plus souvent la phlegmasie se termine par la formation d'un abcès.
La rétention d'urine, qui accompagne rinilammation des glandes de Cowper a été diversement interprétée par les auteurs, J. L, Petit pensait que cette rétention était due à la compression exercée siu* le canal par les
glandes tumétiées outre mesure et il la regardait comme un ^igne pathogiiomonique des abcès des ^laudes de Cowper- Pour Rîcord, la rétealion n'est qu'une complication due au développement d'une prostatite , d'une cystite du col ou de tout autre cause* Cette opinion est partagée par M. Gubler. A Texemple de Voillemier, noua admettrons que la rétention d urine n'est pas un smptôme constant de Finflammation des glandes de Cowper et que sa production peut être due à des causes diverses, telles que compression du canal par Tabcès ou cystite du col.
L^inflammation des glandes de Cowper peut être arrêtée à ses débuts par le traitement antiphlogistique. Mais dès que la suppuration a commencé à se produire, il faut se hâter d'ouvrir Tabcès, ainsi que le conseillait J. L. Petit. Cette incision doit être faite d'avant en arrière, sur le côté du canalj parallèlement au raphé et profondément , de façon à comprendre toute retendue de la tumeur. Si l'urine s'écoule au dehors par la plaie, on place une sonde à demeure dès que rnréthrite aura disparu; dans le cas contraire, il faut temporiser.
rinflammalion des follicules se rencontre fréquemment danR l'urétbrite. Elle ne devient apparente que lorsque le liquide sécrété est suffisamment épais pour ne plus pouvoir traverser les conduits excréteurs rétrécis par le gonflement de la muqueuse quiles tapisse ; sa sécrétion morbide s'accumule alors dans la cavité de la glande, la distend et donne naissance à un abcès ou plutôt à un petit kyste purulent.
Ces abcès se développent habituellement dans la pre-* mière période de Puréthrite aiguB ; ils ont leur siège à la partie inférieure du caual, sur les côtés du frein. Ils n'atteignent pas un volume supérieur à celui d'un gros pois sans 8*ouvrir d'eux-mêmes et donner issue à une sorte de muco-pus.
Ils ne se terminent jamais par résolution ; on doit les inciser, et cautériser légèrement Pintérieur de leur cavité avec le nitrate d'argent.
Les abcès des follicules diffèrent par leur siég'e de ceux qui sont la suite d*une angioleucite. Ces derniers, en eiTet, sont situés à la face dorsale de la verge et s'ourrent ordinairement au deliors sans jamais intéresser Turètlire'
§ 3, — TRAITEMENT DE l'URÉTHBITE.
L*Uiôtoire clinique de Turéthrite a soulevé les doctrines les plusdiverses ; nous ne devons donc pas être étonnés de retrouver les mêmes discussions à propos de son traitement. L'exposition complète de ce point de thérapeutique nous entraînerait à des développements peu en rapport avec Fobjet de ce livre; nous renverrons donc ceux de nos lecteurs qui seraient désireux d'approfondir cette question à rexcellent oavrag*e de Biday intitulé Thérapeutique des maladies vénêtiennes. Il nous suffira d'apprécier succioctement les principaux moyens qui ont été employés contre cette affection.
A répoque où Ton croyait à Texistence fréquente d'une g-onorrhée virulente ou syphilitique, le traitement mercuriel fut très-employé. Mais il a été démontré jusqu'à Tévidence que le mercure non- seulement était inefficace contre la blennorrliag^ie mais encore en ag^gravait les manifestations. C'était l'opinion de Hnnter. Remarquons d'ailleurs que rimpuissance du mercure dans ruréthrite et son activité si connue dans la maladie sy|>hilitique est un argument considérable en faveur de la non identité de cea affections du moins dans la plupart des cas.
De nos jours, les baumes de copahu, du Pérou, de la Mecque, le poivre cubèbe et d'autres substances ont été tour à tour considérés comme les spécifiques de Turéthrite. Ce sont là autant d'erreurs, et le traitement de l'uréthrite doit en réalité découler des mômes principes généraux que le traitement de toute phlegmasie.
A l'exemple de Voillemier, nous diviserons les moyens emi>loyés contre Turéthrite en ceux destinés 1* k faire avorter rinflammation quand elle eBt à ses débuta ; 2" à la combattre quand elle est dans sa période d'état; 3" à tarir récoulement.
La méthode aborlive^ déjà connue vers le milieu du X\H"* siècle, consiste dans l'emploi d'injections plus ou moins caustiques ou astringentes qui modifient la muqueuse et suppriment sa sécrétion. Le calabrais Maritano employait des injections au calomel ou au sel de saturne. De nos jours on préfère les injections de nitrate d'argent au trentième* — Avant de les pratiquer, il faut avoir la x>récaution de débarrasser le canal du muco-pus qui le tapisse- Les partisans de la méthode abortive ont quelquefois porté la dose de nitrate d'argent à 4 grammes pour 30 grammes d'eau distillée.
Malgré les exagérations auxquelles a donné lieu cette métliode de traitement, la cautérisation modifie cependant quelquefois la marche et peut-^être atissi la nature de l'uréthrite, Llnfiammatiou^ un moment plus vive, cesse rapidement. D'ailleurs, quand ce traitement n'arrête pas la marche de Turétlirite au début, on doit le discontinuer. L'emploi des injections caustiques dans la période d état de la maladie n'est pas sans danger^ et les statistiques prouvent de la façon la plus nette que les injections de nitrate d'argent pratiquées dans la période aiguë de Turéthrite deviennent, en exaspérant rinflammation, une cause fréquente de rétrécissement.
La médication antiphlogistique doit être la base du traitement de l'inflammation urétbrale. Tout d'abord il faut prescrire au malade une hygiène appropriée écartant toute cause qui pourrait augmenter rinflammation déjà existante. On diminuera l'acreté desurines parTusage fréquent de boissons éuiollientes additionnés de l à 2 grammes de sel de nitre. Le malade devra porter un suspensoir, mais il faudra veiller h ce que ce bandage ne comprime pas le canal. Si l'inflammation est vive, on pourra faire appliquer
quelques sang-aues au périnée ; on a inême proposé de les placer directement le long du canal, mais cette pratique nous paraît devoir être suivie avec une extrême réserve à cause de la difficulté de son application et de la douleur qui Face OEipag'ne,
Quand les érections sont fréquentes et douloureuses, le camphre^ Vopiumj le lupuUn peuvent rendre quelques services. Enfin on aura encore recours aux bains généraux prolong*és,
A Taide de ces moyens, la bleunorrliagie pourra disparaître en 5 ou 6 semaines ou passer à Tétat chroiiique.
Dès que rinflammation aiguë a disparu, on doit prévenir le passage à Tétat chronique en tarissant récoulement. Les antiphlogistiques sont abandonnés et on administre alors le copahUj sous Tinfluence duquel Técoulement diminue, et cesse parfois complètement. Mais ce médicament présente quelques inconvénients; il provoque des troubles du côté des voies digestives, du côté des reins ou de la vessie, quand il est administré à doses élevées. Bien que tous les chirurgiens reconnaissent sa grande efileacité pour supprimer le flux uréthral, on est loin d'être d'accord sur son mode d'action. Les uns pensent que le copahu agit comme dérivatif du côté de Fintestin, les autres comme topique en s'éliminant par les urines. En réalité, son action est mixte et nous en avons déjà parlé à propos du catliétérisme.
Il est nécessaire de surveiller attentivement les effets du copahu, car il procure parfois des superpurgations qui fatiguent les malades Dans le cas où l'estomac le supporte mal, on peut l'administrer par la voie rectale émulsionné I avec un jaune d œuf ou un mucilag'e quelconque. On peut encore le donner en capsules, mais ne jamais dépasser la dose de 15 à 20 grammes par jour, bien que Delpech et Bibes aient osé élever la dose jusqu'à 50 et 60 grammes.
Le cubèbe possède une action analogue à celle du copahu mais son action irritante sur les voies digestives, les reins et la vessie est beaucoup moindre que celle de ce dernier.
On le donne eu poudre^ à la dose de 2ù à 30 grrammcs dans les 24 lieiireB, ou en capsules ce qui eat préférable. Comme le copahu, il diminue la sécrétion urétlirale, mais la supprime difficilement, et souvent récouleraent reparaît quelques jours après une première disparition.
Les préparations de ihérébentine doivent être placées à cOté du cubèbeet du copabu. Elles sont cependant moins énerg*iques,
L'eâsence de santal essayée en Angleterre et préconisée en France par M. le professeur Panas, nous paraît offrir les avantages inhérents aux meilleurs résineux.
L'emploi des purgatifs dans la blennorrliagie est sans ciScacité, malgré certaines affirmations contraires* Leur action révulsive sur Tintestîn est remplacée très avantageusement par celle du cubèbe ou du copabu.
Les injections sont un bon adjuvant dans certaines formes d'urétbrite. Ainsi les injections émollientes peuvent être utiles pour calmer des douleurs vives existant dans l'urèthre, elles lavent le canal et le débarrassent du mucopus qui tapisse ses parois ; additionnées d'opium ou de belladone elles deviennent sédatives. Le sous-nitrate de bismuth (4 grammes pour 100 d'eau) donne des résultats favorables dans les uréthrites à marche sub aiguë. Il paraît agir d'une façon mécanique en formant sur la muqueuse une sorte de vernis diiïïcilement perméable.
Dans les cas où il est nécessaire de combattre Tatonie de Turèthre, les injections légèrement caiafî"g«ff5 an nitrate d'argent ou astringenles au sulfate de zinc, h Facétate de plomb, à l'extrait de ratanhîa peuvent rendre quelques services, mais on ne doit les pratiquer qu'avec réserve et discernement h cause des rétrécissements qu'elles peuvent produire par suite de rinflammation ulcératîve qu'elles déterminent quelquefois.
Quant aux bougies médicamenteuses longtemps employées, elles ne peuvent guère servir que pour ramener àTétat aigu une uréthrite qui s éternise à Tétat chronique. Mais alors rintroduction d'une bougie ordinaire produirait
les mèmea réstiltatâ. Les boug'ies médieameateiises sont donc sans emploi utile,
Si Ton avait lieu de i^enser que la blenuorrliao:ie est soua la dépendance d'un chancre intra-uréthral, il va de soi que le traitement anti-syphilitique devrait être appliqué.
Enfin les modiflcatenrs g-énéraux doivent dans certains cas remplacer toute autre médicatioUj lorsque ruréthrite existe chez un sujet lymphatique à constitution délabrée. Le traitement spécial à ruréthrite ne sera repris qu'autant que Tétat général aurait été sensiblement amélioré.
