SYMPTÔMES ET DIAGNOSTIC

C'est surtout sur Texamen direct du canal urétliral, des aîitécédenta du malade et des troubles de la fonction urinaire que Ton doit baser le diagnostic des rétrécissements.

IFue ou plusieurs urétln^tes tenaces , des accidents sy])bilitiqiies, des lésions de Turètbre occasionnées par un cathétérisme pénible, ou par rintrodnction d'un corps étraug-er, nne plaie ou une contusion du périnée, devront être considérés comme des antécédents prédisposants au premier cbef.

Les troubles fonctionnels peuvent ne révéler Texistence d'un rétrécissement qu'après un temps quelquefois assez long. Faibles et à peu près indoleas au début, ils pas- Bnt aisément inaperçus du malade. Ce dernier ne s aper- ''çoit souvent qu'à la longue^ que le jet de son urine est devenu moins gros, et qu'il met plus de temps k uriner» Néanmoins comme ces changements ne sont accompagnés d'aucune doulem% il est rare qu'il s'en inquiète. Mais ces symptômes s*aggravent bientôt. L'urine qui s'échappe sous la forme d'un jet de plus en plus délié se bifurque en sortant du canaL Un filet suit le trajet ordinaire, un autre tombe goutte à goutte sur le sob Tantôt le jet sort en spirale, tantôt il s'épanouit en gerbe comme leau qui s'écoule d'une pomme d'arrosoir. La miction terminée, le malade ressent une sensation de pesanteur qui Tavertit qu'une portion de Furine est encore engagée dans le canal. Il fait alors quelques efforts pour l*expulser. Quelques instants après il se sent raoïiilié et s aperçoit que Turine coule encore goutte à goutte.

Presque toujours, il s'établit un léger écoulement séropurulent, et c^est à ce moment que le chirurgien est ordinairement consulté. 11 doit d abord s'informer des antécédents du malade et examiner comment s'opère la miction.

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li lui est alors facile crattribuer cet écoulenient, (railleurs peu douloureux, àtia vraie cause, c*CBt^à-(lirc à riotlamnuitiou de la muqueuse située en arrière du point rétréci et enflauioié par suite de roLstacle opposé au passage de Turine eu cet endroit.

La difficulté d'uriner dépendra évidemment du caractère et de la forme de raltération. S'il s^agit d'un aîniple froncement de la inuqueurfc uréthrale, robstaele oppose à la sortie de Turine sera beaucoup moins sérieux que s'il s'agit d'une induration du corps ^^^pouprieux consécutive, par exemple^ aune lésion traumatiqne. La rapidité de la marche de la maladie variera aussi avec la nature de la cause productrice. Un rétrécissement occasionné par une simple inflammation de la nnnpieuse fera des progrès beaucoup moins rapides qu'un rétrécissement cicatriciel consécutif à une importante lésion traumatique. Cependant quelles que soient Torigine et la cause de la maladie, ai elle est abandonnée k elle-même, elle s'aggrave sinon rapidement du moins d'une manière continue, et au bout d'un temps plus ou moins long, la miction se trouve sérieusement compromise. Les symptômes que Ton observe h ce moment sont les suivants: le malade éprouve de fréquentes envies d'uriner et essaie vainement de les satisfaire. 11 sent que Turine i>énètre dans le canal mais cependant elle ne s'écoule pas au dehors. Il se livre à des etîorts violents et douloureux à la suite desquels une petite quantité de liquide est expulsée goutte à goutte. Un soulagement momentané survient alors, mais il est de courte durée. La quantité d'urine expulsée a été beaucoup trop faible pour débarrasser complètement la vessie, et au bout de quelques instants les souffrances se renouvellent.

Ces efforts violents souvent répétés ont un résultat liabitueL Ils privent bientôt le col vésical de sa tonicité normale, et celui-ci reste constamment béant et ne s'oppose plus au passage de Tunue qui s^écoule d'une manière continue par Tétroit orifice limité par le rétrécissement La vessie ne se vide cependant jamais d'une manière complète.

Les symptômea que nous venons de décrire, quand ils sont bien accusés, permettent gfénéralement un diagnostic facile. Il ne faudrait cependant pas ignorer qu'ils ne se rencontrent pas exclusivement dans le rétrécissement et qu'ils peuvent accompagner d'autres maladies. Par exemple, la forme du jet de Turine pourra être modifiée par la (présence d'une végétation dans Tintérieur du canal, et la difficulté d'uriner provenir d*un spasme soit de l'urètlire, soit du col de la vessie, ou bien encore d'une hypertrophie dd la prostate. On devra donc toujours examiner directement le canal de Furèthre et s'assurer de la forme et de la position du rétrécissement.

Voici comment doit Ôtre faite cette exploration : On choisit une bougie d'un diamètre en rapport avec les dimensions présumées du rétrécissement. On enduit cette bougie d'une substance emplastique, de cire ordinairement, et, après ravoir convenablement huilée, on l'introduit doucement dans le canal. On Vy laisse séjourner pendant quelques temps, et enfin, après avoir marqué par un trait le point oii affleure le méat urinaire, on la retire avec précaution. En Texaminant avec soin on aperçoit, sur un certain point de son trajet, une dépression dont la forme coïncide précisément avec la forme dun rétrécissement. Tantôt cette dépression fait complètement le tour de la bougie, on se trouve alors en présence d'un rétrécissement qui occupe toute la circonférence du canal; tantôt la dépression n*occupe qu'un des côtés de la sonde ; dans ce cas, qui se présente le plus souvent, la lésion n'occupe qu'une portion de la paroi uréthrale. Il est d*ailleurs facile, au mo^-en de la marque qui a été faite avant que Ton retirât 1 instrument, de se rendre compte de la position exacte de laltération.

^ous avons déjà dit, dans le chapitre consacré à l'histoire des instruments de cathétérisme, combien étaient illusoires la plupart des procédés qui prétendaient fournir un véritable moule de la portion rétrécie du canal. En effet, ces empreintes ne sauraient jamais donner^ même dans les