I. — FISSURES ET VA.RICES

Lorsque rii^iiertropliie de la prostate est assez avancée pour distendre outre mesure la muqueuse qui la revêt;, lorsque i'épithélium de cette membrane est ou a été quelque peu compromis par un état iutlammatoire — même passag-er — de la vessie; si luriae, surchai'g'ée d'acides, irrite sans cesse la région du col et y dépose à chaque miction des parcelles de cristaux dont la petitesse n'exclue pas la dureté, la muqueuse s'éraille, comme cela arrive dans Turèthre quand le can^il est atteint de rétrécissement, et réraillure peut se transformer en tissure. Deux fois nous avons constaté de véritables rasades sur

cette partie de la stirfucc vésicale, maisî nous devons ajouter que les deux sujetâ avaient succombé à des affections dartreuBGS généralisées.

Pas n'est besoin dlnsiater sur les douleurs intolérables qu'éprouvent les malades h chaque miction lorsque la fissure se trouve jibicée près de Torifice urétliral interne ; ils se retiennent le plus possible d'uriner, quoique les besoins soient fréquents , et s'exposent ainsi à des rétentions d'urine qui cèdent promptement à un premier cathétérisme. Nous ne croyons pas, du reste, qu'il soit facile de constater, chez le vivant, la présence d'une iissure dont les symptômes se confondent avec ceux du tenesme ordinaire, à part peut-être le surcroît d*un sentiment de bnXlûre et de cuisson que détermine le passa^ï-e du bec de la sonde sur la partie de la rég^ion vésicale atteinte d*éraillure.

Il est rare que la fissure simple, consécutive à une érailiure, ne se cicatrise pas sans autre accident notable au fur et il mesure que la muqueuse vésicale reprend son épaisseur, sa structure normale, et qu'une médication appropriée corrige la nature morbide des urines. En supposant, du reste, qu'il soit permis de diag^nostiquer l'existence de cette petite lésion, son traitement ne peut différer de celui appliqué aux divers degTés de la cystite. Mais la question devient plus compliquée si la tissure se produit sur un col déjà atteint de varices. La vascularisatiou assez riche du col de la vessie^ jointes h des dispositions particulières des fibres musculaires et aponévrotiques de cette région, Texposent h la formation de varices, par un mécanisme analogue, si non semblable, à celui qui produit des varices autour du rectum.

La varice du col, une fois formée, peut limiter ses effets à de la gêne ou à une difficulté plus ou moins prononcée dans la miction. A la vérité, on a prétendu que cette diSîcnlté était due à rhypertropliie de la prostate et que l'état variqueux du col était la conséquence de cette hypertrophie, Mais avec autant de raison peut-être pour-

frait-on dire que Fhypertrophie de la ijrostate est la conséquence du changement que Tétat variqueux des vaisseaux doit fatalement apporter à la nutrition de la glande. Quoi B qu'il en soit, si réraillnre ou la fissure survient sur une I surface variqueuse et atteint une certaine profondeur, de 1 fréquentes hémorrhagîes en sont la suite, et ces pertes de

■ aang peuvent épuiser les constitutions les plus robustes. ~ Ce n'est pas tout. Si une diathèae de nature suspecte

k domine rorgauisme, rulcération vasculaire peut se transformer en tumeur fongueuse voire même en carcinome, et constituer ce qu'on a appelé un cancer en franges,

ILe traitement des varices, lorsqu'elles siègent dans la profondeur des organes, hors de la portée d*une intervention directe à ciel ouvert, est malheureusement très-limité i et les indications auxquelles on peut donner suite se réduisent à deux : diminuer la congestlou dans la région phlébectasiée, arrêter les liémorrhagies. Ajoutons, quefune et Tautre sont difSciles h remplir. Eviter de longues L^courses et une station debout prolongée; s'abstenir de ■toute espèce d'efforts, d'un régime trop succulent, de "boissons alcoolisées, et, en un rnot, de tout ce qui peut ^exciter d une façon quelconque les organes génito-urinai- Bies ou accélérer la circulation , ce sont là assurément ^de bons préceptes h observer, mais dont il ne faut pas

■ exagérer Timportance. Comme médication interne et générale, on prescrit souvent Teau hémostatique de LecheUe ou de Tisserand, à la j^dose de 3 cuillerées, 4 au plus, par jour; les préparations

■ de digitale et descille, de ratanhia et de perclilorure de ferJl est incontestable que ces divers moyens administrés successivement ousimultanément, soit comme astringents, soit comme modificateurs de la circulatiouj ne sont pas d'un usage inutile ; cependant ils finissent à la longue par fatiguer Test orna c sans arrêter complètement Fhémorrhagie. Il faut alors recourir à un traitement local plus énergique et à la médication dite révulsive. Les injections d'eau froide sont fréquemment emidoj^ées, et on les rend

plus actives par l'additioa d'eau de Lechelle dans la proportion de 1 sur G et inéniede 1 ^ur 4. On a introduit parfois des sachets de glace dans le rectum, et on a tenté la compression du périnée, mais cette compression ne peut être efficace qu'autant que la pression extérieure rencontre une certaine résistance dans Tintérieur de la vesâie, et malheureusement une sonde rig-ide de g-ros calibre est, en pareil cas, mal supportée et ag-g-rave souvent plus qu^elle n'atténue l'accident hémorrhagique.

La médication révulsive donne de meilleurs résultats lorsque la lésion locfile est bénig*ne ou peu avancée. Les ventouses sèches d'abord, et ensuite scarifiées sont appliquées au nombre de cinq ou six — et tous les cinq ou six jours — sur les rég:ions dorso-lombaires et abdominales. Et si Tetfet produit par les ventouses n'est pas assez prononcé, oo doit les remplacer, sans hésitation, par deux cautères à pois, placés de chaque côté des muscles droits à la partie inférieure de la vessie. M. Ricliet a depuis long^ temps préconisé l'usage de ce puissant révulsif — employé jadis par Lallemand et Velpeau — et lui doit d'incontestables succès.