FÛNGUS BE LA VESSIE

L'éraUlure, la fissure, les varices du col et de la région prostatique ne se maintiennent pas toujours dans des conditions bénignes. Trop souvent leur évolution est fatale, et tantôt sous forme de fongus, tantôt sous celle de cancroïde, la lésion locale dég-énère en affection organique incurable.

Que ces diverses tumeurs aient leur point de départ sur les parois de la vessie ou dans le tissu même de la prostate peu importe au point de vue purement pratique. Elles envahissent gTaduellemeut toute la région environnante, leur origine est pour le moins douteuse, et c est là le principal motif qui nous a fait négliger, au sujet des maladies

de la prostate, d'aller au delà de la deacriptlon de son hypertrophie, devant nous occuper ensuite des tiiineura de la vessie. Et encore, parmi ces tumeurs, nous Mmitons-nous à mentionner brièvement les principaux caractères du fonguâ et du cancer. Ou a certainement trouvé d'antres néoplasmes sur la rég^ion prostatique depuis les observations recueillies et publiées par Cruveilhier en 1833, On a même , admis des tumeurs pédiculées , des polypes, et Leroy d'ÉtioUes avait imag'iné un instrument particulier pour les enlever. Mais il n'est pas bien prouvé, pour nous j qu'on ait pu constater la présence de ces tumeurs , sur le vivant , autrement qu'en pratiquant la taille ainsi que cela est arrivé à Fergusson. Ou, ces tumeurs se trouvent au milieu du tissu glandulaire, sous forme de sphéroïdes ou grains glanduleux, et rexamen local doit les confondre facilement avec l'hypertrophie de la glande; ou elles se produisent en dehors de la glande, sur la muqueuse vésicale, et il est dès lors dou-teuK qu'elles ne rentrent pas dans la classe des foogua ou des cancroïdes.

Ce que Ton nomme fongus de la vessie est une tumeur ou espèce de végétation charnue, molle et spongieuse, avec ou sans pédicule, implantée sur la muqueuse vésicale, et à surface inégale, mamelonnée, vilieuse. Elle saigne avec facilité et subit fréquemment la dégénérescence cancéreuse.

Ces tumeurs ou végétations sont beaucoup plus fréquentes chez rhomme que chez la femme , chez Taduite et chez le vieillard que chez Tenfant, quoiqu'on en ait signalé deux exemples. Tout état morbide et surtout inflammatoire de la muqueuse vésicale, pour peu qu'il se prolonge* peut faciliter là formation du fongus. Ladiathèse eczémateuse exerce également une influence fâcheuse, comme cause prédisposante.

Cependant ces végétations surviennent aussi sans cause bien appréciable, et on a voulu, en pareil cas, faire jouer

un rôle assez actif à un état névralgique^ comparable peutêtre à ce qu'on attribue aux nerfa trophiques par rapport au zona- D'autre part, on n'a pasbésité à mettre la production des fongosités vésicales, comme celles de Tiu-èthre, sur le compte d'une infection sypbilitlque ; mais si toutes ces différentes opinions peuvent citer quelques faits à Tappuij il n'est pas moins avéré que, dans îa plupart des cas, le fongus est précédé par un état inflammatoire chronique de la Tessie avec éraillure de la muqueuse.

Les tumeurs fongueuses se rencontrent de préférence au niveau du bas fond de la vessie, et surtout du trigfone ; elles s'implantent parfois sur la prostate hypertrophiée ou près de Torifice uréthral interne dont la muqueuse est fortement altérée. Elles sont en général sans forme déterminée, disposées par touffes filamenteuses et à fibres plus ou moins serrées, flottant dans le liquide urinaire* On les trouve parfois fixées à la muqueuse par un pédicule assez mince, mais qui s'épaissit et s'enfonce profondément dans les tissus sous-muqueux à mesure que la tumeur devient plus ancienne ; d'autres fois, au contraire, le pédicule fait absolument défaut et le fongus s^étale sur la muqueuse vésicale sous forme de tissu villaux, rugueux, bosselé et saignant.

Cette seconde variété de fongus est plus exposée que la première aune dégénérescence carcînomateuse ; et eela vient précisément à Tappui de Topinion émise par M. Gosselin (1), à savoir: que dans les cavités naturelles, les tumeurs cancéreuses ne se pédiculisent pas^ les tumeurs bénignes seules ont un pédicule.

II est très-difficile de constater , chez le vivant, l'exis-^ tence des fongosités vésicales , et Sœmmering a dit avec raison qu'elles sont trop molles pour être perçues à Faide delà sonde, tandis que les parois abdominales sont trop épaisses pour que la palpation soit de quelque utilité au diagnostic.

(i) Çliikfiim ckh^rçkah*

Au début, lefongusne cause aucun trouble aux fouctions deia vessie , mais plus tard les malades accusent de vives douleurs derrière le pubis ; il y a djsurie, interruption du jet de Turine et complication catarrhale très-prononcée, avec uu écoulement sang-uin ou puriforme. 11 peut également y avoir gêne dans la miction et même rétention complète d^urinè si la tumeur est pédunculée. Dans d'autres cas, au çontrairOj lorsque la tumeur est bosselée et a'engag-e dans le col de la vessie, il y a incontinence d'urine produite par un mécanisme facile à comprendre.

Plus la base d'implantation du fongus est courte et large, moins les désordres fonctionnels seront prononcés ; mais, en revanche, c^est alors surtout que le diagnostic est plus douteux, et la tumeur peut en imposer pour un calcuL Le seul signe qui ait une valeur incontestable consiste dans lias ne spontanée ou provoquée d'un fragment de la tumeur ; et on peut, dans ce but, employer les instruments litliotriteura, dont les branches parviennent ordinairement — lorsqu'elles sont maniées avec prudence — à détacher facilement et sans danger quelques parcelles de la tumeur.

Contre une lésion de cette nature il n'y a pas de traitement sur lequel on puisse beaucoup compter. A une époque antérieure à la nôtre, Boyer, Gbopart et Besaault étaient d'accord pour reconnaître l'inutilité d'une médication active, leurs prescriptions se bornaient à des soins hygié* niques. Depuis lors les progrès de la chirurgie ont fait naître Tespoir d'une intervention plus efficace^ et Giviale a proposé quatre méthodes ou procédés de traitement directs : la ligaturejrarrachement, Uécrasement et la cautérisation.

La ligature ne peut être employée que dans le cas de tumeur pédiculée. Elle consiste h passer un fil sur le péduncule au moyen du trilabe ; et pareille manœuvre est entourée de tant de difficultés qu'on peut se demander si elle a souvent réussi entre les mains de Cîviale lui-même.

Pour procéder à VarracJwment, il faut d'abord saisir la

tumeur tout entière avec le trilabeet hii imprimer euâuite un mouvement brusque pour la détacher de son point ou de sa base d*implantatioii, A ce procédé, moins difficile que Fautre, on peut reprocher le peu de chance de tout enlever du premier coup et d'exposer le blessé à de fortes hémorrhagies.

Uécrasement s* exécute à Taide du litholabe et de la même façon qn*ou broie uu calcul de petite dimension. Lui aussi offre rinconvénient grave d'exposer aux hémorrhagies consécutives, et, ce qui est plus grave encorej de léser peut-être les parois do la vessie quelle que soit l'adresse et la légèreté de la main qui manie rinstrument.

Reste la caulérisalion qui, des quatre méthodes opératoires, paraît la moins dangereuse. Elle se jn-tîtique au moyen d'une sonde portant à son extrémité une cuvette remplie de nitrate d'argent, qu'on lâche d appliquer contre le pédicule du fongus. Mais on n'est jamais bien sur que le caustique ne parvienne à porter son action destructive sur une portion saine de la muqueuse vésicale, et l'on comprend, sans insister davantage, quelles j^euvent être les conséquences d\me cautérisation a'étendant au delà des limites prévues I

A de rares exceptions près, le traitement du fongus de la vessie est réduit à î'emiiloi des moyens — plutôt palliatifs que curatifa — tantôt indiqués en nous occupant des varices. La principale indication qu'on ait souvent à remplir est d'assurer le libre écoulement des urines et, dans ce but , il est parfois nécessaire de laisser une sonde à demeure.